髓内钉手术缝隙多宽合适（髓内钉手术中阻挡钉技术两大功能）

阻挡钉（Blocking screw），又称Poller钉，是一个概念，它并不是具体某一种类型的钉子，临床上通常选用克氏针或髓内钉的锁定钉（浅螺纹）作为阻挡钉。

阻挡钉技术利用的是杠杆原理，阻挡钉相当于支点。要根据不同情况分析确定阻挡钉的位置（此处不详述）。当骨折部位发生成角或侧方移位时，可以考虑此技术，它可以辅助髓内钉骨折复位，维持不稳定骨折复位后骨折的力学轴线，控制骨折的成角和移位。简单来说，阻挡钉有两个功能：辅助复位和维持稳定。

在手术初期通常使用克氏针或阻挡锁钉做临时的辅助复位措施，内植物固定完成之后，拔出克氏针或取出阻挡锁钉即可。若骨折部位无法通过内植物达到后期稳定，则应用到阻挡钉的稳定技术（术后保留阻挡钉）。

一、辅助复位

在闭合复位髓内固定过程中，手法复位无法满足时，则可以考虑阻挡钉辅助复位。

当胫骨近端发生成角移位时，如图1、图2所示，在胫骨髓内钉植入时，切口位置过偏致使开口位置不佳，在胫骨近端置入阻挡钉，提供一个阻挡应力，通过髓内钉主钉撬拨以达到复位。

图1

图2

当在手术过程中发现插入髓内钉骨折复位不佳时，如图3所示，置入阻挡钉，辅助复位，并维持稳定。

图3

当胫骨远端发生成角移位时，如图4所示，阻挡钉的作用是防止髓内钉滑入原先位置不良的钉道造成移位。

图4

注意：

• 对斜行和粉碎性的骨折，需通过 X 线评估是否有足够的骨质获得双皮质固定
• 为避免阻挡钉失效，阻挡钉置入的位置不能偏离髓内钉路径太远，但也不能处于髓内钉进针点的中央，以避免阻挡进针

二、维持稳定

在髓内钉植入后，如骨折无法得到稳定，则可以考虑阻挡钉维持稳定。

如斜型骨折时，主钉无法同髓腔达到压配稳定时，如图5所示，容易发生左右移位，有四个位置可供选择置入阻挡钉，此时要考虑骨折上端有一个向左下方的压应力，骨折下端相反，此时红圈标记的阻挡钉不起作用，所以选择左下方、右上方置钉既可稳定主钉。

图5

胫骨远端及股骨远端的短斜形缺损型骨折，如图6所示。可以在同侧加用数枚阻挡钉以控制髓内钉的成角及移位。

图6

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