呼吸困难患者的注意事项（呼吸困难患者的如何紧急处置）

呼 吸 困 难

呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。（中国共识）

各 种 呼 吸 困 难 的 概 念（丁香园呼吸时间）

1、吸气性呼吸困难

吸气性呼吸困难是属呼吸困难的一种，临床表现特点是吸气费力，重者常因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及各肋间隙明显凹陷，出现「三凹征」表现，常伴有干咳和高调吸气性喉鸣。

常见疾病：常见于气管异物、占位性病变（如大气道肿瘤）或者喉部疾病（如喉炎）等大气道狭窄。

2、呼气性呼吸困难

呼气性呼吸困难主要表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气相哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。

常见疾病：慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。

3、混合性呼吸困难

混合性呼吸困难是指病人吸气、呼气时都有呼吸困难的表现，一般混合性呼吸困难是由于广泛性肺部病变，导致呼吸面积减少，影响肺部的换气功能，导致混合性呼吸困难发生。

常见疾病：目前在临床上多见于大量胸水、气胸、广泛性肺实质病变，重症肺炎、肺水肿等。

4、夜间阵发性呼吸困难

夜间阵发性呼吸困难是指病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素，常见疾病：于左心功能不全。

5、端坐呼吸

端坐呼吸是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。端坐呼吸是一种强迫体位，又叫强迫坐位。心功能不全的患者端坐呼吸，可使下肢储存血增加，回心血量减少，减轻心脏负担，心功能不全的症状减轻。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。

常见疾病：有慢性阻塞性肺疾病、左心功能衰竭、纵隔肿瘤等。

6、抽泣样呼吸

抽吸样呼吸又称为双吸气，指在连续两次较短的吸气后出现较长的呼气，类似于哭泣时的抽泣动作。一旦出现抽吸样呼吸说明病情严重，甚至有生命危险，应该尽快选择合理的治疗方式改善病情。

常见疾病：重症颅脑疾病，如脑出血、脑炎、脑膜炎。

7、下颌式呼吸

下颌呼吸是一种危险的信号，在危重病人和濒临死亡的人群中可见。一般表现是呼吸时只有下颌在移动，这是呼吸衰竭的一种特殊表现。当病人有下颌呼吸时通常是严重疾病的晚期。如果出现这种症状，大多数人都处于浅昏迷状态。

8、叹气样呼吸

叹气也称为叹息性呼吸，表现为一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。

常见疾病：神经衰弱、精神紧张或抑郁症。此外，叹气样呼吸也常被医生作为诊断重病病人病危濒死的临床参考表现之一。

9、Kussmaul 呼吸

是一种由于呼吸中枢受到强烈刺激所致的深而规则的大呼吸。

常见疾病：尿毒症，糖尿病酮症酸中毒，严重代谢性酸中毒等。

10、潮式呼吸

潮式呼吸 又称为陈-施呼吸，特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现，周而复始，呼吸呈潮水涨落样。潮式呼吸周期可长达 30 秒 ~2 分钟，暂停期可持续 5~30 秒。

常见疾病：多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。

11、间歇呼吸

间歇呼吸又称毕奥呼吸。表现为有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼吸，即周而复始的间停呼吸。间停呼吸是神经系统晚期恶化的不祥体征，该呼吸可突然发生，且受脑干受压、延髓压力增加的影响。间歇呼吸常预后不良，多在呼吸完全停止前出现。如不及时治疗，可导致呼吸暂停或出现呼吸停止现象。

12、抑制性呼吸

抑制性呼吸指胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制的一种呼吸，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。

常见疾病：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部外伤等。

呼 吸 困 难 常 见 病 因

1、通气机械功能障碍：①腹部或胸部巨大肿块；②支气管哮喘、肺气肿、支气管炎；③气管内肿瘤；④肺间质纤维化；⑤脊柱后凸及侧弯；⑥淋巴管性肿瘤；⑦肥胖；⑧中枢及外周气流受限；⑨胸膜肥厚；⑩胸壁及膈肌扩展受限或膈肌麻痹；⑩肺扩张受限；⑩胸壁烧伤后焦痂形成；⑩气管或喉头水肿或狭窄。

2、呼吸泵功能减退：①重度过度充气；②神经肌肉疾病；③肥胖；④胸腔积液；⑤气胸；⑥脊髓灰质炎。

3、呼吸驱动增加：①心输出量减少；②有效Hb减少，如中毒等；③低氧血症；④肾脏疾病；⑤肺内呼吸感受器兴奋增加。

4、无效通气：①肺毛细血管毁损；②肺大血管阻塞。

5、心理异常因素：①焦虑；②躯体化障碍；③抑郁；④诈病。

呼 吸 困 难 的 发 病 机 制

呼吸困难具体的病理机制为：来自外周的化学/迷走神经C纤维感受器的传入信号经大脑边缘系统和感觉运动皮质区的感觉中枢处理，呼吸肌肉的神经冲动增加。但这种神经冲动由于呼吸肌力减退、麻痹或机械负荷增加而变为通气异常感受信号。这种异常的通气感受信号由肺部迷走神经受体及呼吸肌的机械感受器传入大脑感觉运动皮质，最终产生呼吸困难感受。

呼 吸 困 难 常 见 病 因 分 类

1、按病程长短分类：分为急性呼吸困难与慢性呼吸困难；急性呼吸困难是指病程3周以内的呼吸困难，慢性呼吸困难是指持续3周以上的呼吸困难。

2、按病因可分类：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难和神经精神性呼吸困难，其中肺源性呼吸困难又分为呼气性、吸气性和混合性呼吸困难。

呼 吸 困 难 的 临 床 表 现

1、肺源性呼吸困难

①吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”（threedepressionsign），表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。

②呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。

③混合性呼吸困难：主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。

（2）心源性呼吸困难

主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。

重点为：左心衰竭引起的肺淤血

①常见疾病：如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等；

②主要表现：①夜间阵发性呼吸困难，②端坐呼吸，③面色发绀，④大汗，⑤有哮鸣音，⑥咳浆液性粉红色泡沫痰，⑦两肺底有较多湿性啰音，⑧心率加快，可有奔马律。

（3）中毒性呼吸困难

①代谢性酸中毒：尿毒症、糖尿病酮症患者，出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）；

②中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒：吗啡类、巴比妥类等药物过量，而抑制呼吸中枢引起呼吸困难。表现为呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（间停呼吸）；

③化学毒物中毒：一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氰化物中毒。严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢；

（4）血源性呼吸困难

重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。表现为呼吸浅，心率快。大出血或休克时，呼吸可加快。

（5）神经精神性呼吸困难

神经性呼吸困难：常见于重症颅脑疾病，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等。表现为呼吸变为慢而深，并常伴有呼吸节律的改变，如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）等。

精神性呼吸困难：常见于焦虑症、癔症患者，患者可突然发生呼吸困难。主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。

呼 吸 困 难 的 分 级

呼吸困难分为5级:

I级患者会表现为劳动后比正常人更容易出现呼吸短促的情况。

II级患者是快走或登楼梯的过程中出现明显的气短。

III级主要见干慢走100m以内患者就会有气短的症状。

IV级患者说话，穿衣等轻微活动就会有气短的症状。

V级患者不做任何活动，安静过程中就会有气短的表现，而且不能够平卧。

心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难区别

呼吸困难评估量表

1、mMRC量表

使用方法：主要用来评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸困难的严重程度。mMRC根据患者出现气短时的活动程度分为0~4个等级，4级表示患者在最轻微的活动时即出现呼吸困难。

2、Borg量表

使用方法：患者在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的等级。此量表配合6分钟步行试验(6MWT)应用，6MWT开始前，让患者阅读量表并询问患者说出呼吸困难级别，运动后重新评价呼吸困难的级别。

3、视觉类比呼吸困难评分法(VAS)

评分标准

◉0cm：0分，无呼吸困难

◉1-3cm：1-3分，轻度呼吸困难，不影响工作和生活

◉4-6cm：4-6分，中度呼吸困难，影响工作，不影响生活

◉7-10：7-10分，重度呼吸困难，影响工作和生活

使用方法：是由一条100mm长的水平线或垂直线构成，有关呼吸困难严重性的描述被排列在线的不同位置，测量量表一端(无呼吸困难端)和患者标记点之间的距离来表示患者呼吸困难的得分。

4、基线呼吸困难指数(BDI)

包括任务、努力及功能损害测量呼吸困难的多维量表。

使用方法：基线呼吸困难指数(BDI)是在单一状态下评估呼吸困难的严重程度。

5、变化期呼吸困难指数(TDI)

使用方法：TDI是在BDI的基础上改良过来的，用于和BDI做对比，每一部分又分为7个等级，TDI的效度和反应度均好，但难以应用在需要多种量表的临床研究中。

呼吸困难的紧急处置

1、针对病因进行治疗

呼吸困难的诊疗取决于导致呼吸困难的原发病性质:如肿瘤、脏器病变引起的呼吸困难，医生多选择采用外科手术治疗;感染性疾病、心衰引起的呼吸困难以抗感染、抗心衰治疗为主;精神系统或血液系统病变引起的呼吸困难，多采用相应的药物开展治疗。

2、紧急情况处置

(1)气管异物导致的呼吸困难：取出喉及气管异物，可在喉镜、支气管镜直视下取出。

(2)氧气疗法：氧疗就是通过吸入高于空气中的氧来提高Pao2，改善PaO2，是治疗呼吸困难的最重要的手段。

(3)合理使用机械通气:无论何种类型的呼吸衰竭，进行机械通气的目的是给患者以目录通气支持，争取时间纠正引起呼衰的原因或便患者恢复至机械通气前的慢性稳定状态。

（4）心肺复苏:目的是尽可能使停跳的心脏恢复搏动。常用方法:人工心肺复苏。

(5)呼吸兴奋剂的应用:对Ⅱ型呼吸衰竭患者，尤其某些严重二氧化碳潴留中枢呈抑制状态患者，在保持呼吸道通畅的情况的下，适当应用呼吸兴奋剂后，二氧化碳潴留及低氧血症可有缓解。

（6）解除支气管痉挛β2受体激动剂及糖皮质激素雾化吸入：

短效类：括硫酸沙丁胺醇、硫酸特布他林等。

中长效：常用的有沙美特罗、福莫特罗等。适用于患者症状逐渐缓解时，联合口喷的激素，如常用的沙美特罗、氟替卡松、布地奈德、福莫特罗等共同治疗。

（7）扩张支气管平滑肌：长效氨茶碱口服;或氨茶碱加入葡萄糖溶液，静滴。地塞米松加入葡萄糖溶液，静滴。

(8)祛痰剂的应用：如溴己新，或盐酸:，氯化铵口服;蒸汽吸入的应用，以湿化痰液，使之容易咳出;

（9）及时排痰：神志清楚者，鼓励咳嗽、 神志不清楚者，勤翻身、拍背、吸痰或支气管冲洗。

（10）补液治疗:目的是纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。常用药物:氯化钠注射液。、碳酸氢钠a、乳酸钠林格氏液。

呼吸困难的护理措施

1、休息及体位

严重者应绝对卧床休息，协助患者取舒适的半卧位或坐位，必要时床上放一张小桌，以便病人伏桌休息;病情较轻者，减少活动。

2、氧气疗法和机械通气

合理的氧疗和机械通气是纠正缺氧，缓解呼吸困 难最有效的治疗方法。给氧的方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给氧。

(1)支气管肺部疾病引起的呼吸困难的患者进行氧疗。

(2)急性左心功能不全引起的呼吸困难，用30%~50%乙醇湿化交替吸氧，以降低肺泡泡沐的表面张力，使泡沫破裂液化改善缺氧。

(3)中毒性呼吸困难、神经性呼吸困难、血源性呼吸困难者均需高流量吸氧，必要时行高压氧治疗。

3、病情观察

动态观察病情变化，发现病人的异常情况目录通知医生。如监测呼吸频率、节律和深度 使用辅助呼吸机的情况及呼吸困难的程度。监测生命体征和意识状况，重症病人需24小时监测血压、心率和呼吸等情况，注意SaO2的变化及有无肺性脑病的表现。观察有无缺氧及CO2潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿和肺部呼吸音的变化;有无出现心力衰竭和严重的心律失常，尿量及水肿情况。及时了解动脉血气分析、尿常规、血电解质等检查结果。观察各类药物应用后的反应。

4、心理护理

观察病人呼吸困难类型，倾听病人的诉说，对疾病、治疗方法及疗效给予充分的解释，尽可能保持安静，适时的安慰病人，增强其安全感。

5、病室环境

保持环境舒适、安静，病室定时通风。避免刺激性气体的吸入，哮喘病人室内避免有过敏源，如尘螨、花粉等。病情严重者应收入监护病房。

6、饮食护理

每日保证足够的热量，宜进食富含维生素、易消化食物，避免刺激性强食物。

呼吸困难的家庭处理措施

1. 一旦出现呼吸困难，应首先保持气道通畅，如有气道分泌物或异物应及时清除。

2. 应使患者保持安静，避免情绪紧张以防加重呼吸困难。

3. 取半卧位或坐位，减少疲劳及耗氧，此法可减轻急性心衰引起的呼吸困难。

4. 家中如有吸氧条件，可立即给患者吸氧。

5. 保持室内空气新鲜，通风流畅，给予清淡饮食。

6. 如肯定为支气管哮喘发作，可使用平喘药。

7. 痰多或稠，可适当使用化痰药。

8. 病情危重时，应边采取上述措施边呼叫120急救中心，以便及时送医院抢救。

呼吸困难的预防措施

1. 如有过敏性哮喘，及时彻底治疗，远离过敏源，以防反复发作致病情加重。

2. 不抽烟，养成良好习惯，避免慢支、慢性阻塞性肺病等的发生。

3. 感冒及时治疗，以免发展至肺炎、肺脓肿的地步。

4. 接种卡介苗，预防肺结核，如得了结核病，要及时彻底治疗。

5. 先天性心脏病、冠心病、高血压病、风心病等，要早发现，早治疗，以防发展至心衰的地步。

6. 糖尿病及肾病要坚持治疗，控制好血糖及肾功能，以防糖尿病酮症酸中毒及肾衰、心衰的发生。

7. 可定期体检，无病防病，有病及时治疗，防治病情进展。

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