骨关节炎治疗知识（骨关节炎知多少）

认识骨关节炎（OA）

定义：骨关节炎指由多种因素引起关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限。

病因：其发生与年龄、肥胖、炎症、性激素、骨密度、创伤、吸烟及遗传因素等有关。

病理特点：关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化、关节边缘骨质增生、滑膜增生等。

流行病学：中老年患者多见，女性多于男性。65岁以上的人群中患病率可达50%。好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。

骨关节炎有何表现？

1、关节疼痛及压痛

初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛，晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

2、关节活动受限

在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在空气潮湿时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。

3、关节肿大、畸形

手部远端或近端指间关节肿大变形，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。

4、骨摩擦音(感)

由于关节软骨破坏、关节面不平整，关节活动时出现骨摩擦（感），多见于膝关节，常有患者自诉膝盖行走时“咔啦”声。

5、关节无力、活动障碍

关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。

如何确诊？

医生根据关节肿痛的部位、时间、特点，体格检查关节，以及X线表现及实验室检查基本上就可以做出临床诊断，一般建议做的检查包括：红细胞沉降率、风湿三项、抗CCP抗体、抗核抗体，肿痛关节的X片，必要的话可以做关节B超或者磁共振检查。通过上述病史特点和检验检查也可以和类风湿关节炎、痛风性关节炎等其他关节炎鉴别。

治疗和自我保健

治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。

治疗原则：非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。

1、非药物治疗

对于初次就诊且症状不重的骨关节炎患者，这是首选的治疗方式，非药物治疗是药物治疗及手术治疗等的基础。

（1）生活习惯：减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯、爬山，适量活动，避免不良姿势，减肥可以改善关节功能。

（2）运动治疗：有氧锻炼（如游泳、散步、骑自行车等），关节功能训练、肌力训练（这些需要在专业医生的指导后进行）等。

（3）物理治疗：增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等。

（4）行动辅助：减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等，可选择平底、厚实、柔软、宽松的、有减震作用的鞋，合适的鞋垫，避免穿高跟鞋，戴护膝。

2、药物治疗

如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。

（1）局部药物治疗：对于手和膝的骨关节炎，可选局部药物治疗，可使用含止痛药的乳胶剂、膏剂、贴剂等（例如洛索洛芬贴、氟比洛芬贴），可有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

（2）全身止痛药物：分为口服药物、针剂以及栓剂。可选用口服非甾体抗炎药（间歇或持续），例如双氯芬酸、洛索洛芬、塞来昔布、美洛昔康等，平素有胃病者需要同时服用护胃药，严重时使用曲马多等药。

（3）关节腔注射：如口服药物治疗效果不明显，可联合关节腔注射玻璃酸钠针或得宝松针。

（4）改善病情类药物：如药物型硫酸氨基葡萄糖（每日1500 mg，半年以上）、药物型硫酸软骨素（每日1200 mg）、双醋瑞因、双膦酸盐类、维生素D等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。

3、外科治疗

主要有：① 关节软骨修复术；②关节镜清理术；③截骨术；④ 关节融合术；人工关节置换术（终末期）等。