心电图上的p波和t波怎么分辨（基础心电图P波与PR间期）

前言：有老师在后台留言：心电图知识重要，需要掌握！但是就看不下。犹如运动煅练对身体有好处，就是迈不开腿…大家都差不多。想了好久，尝试在每一期知识里面添些料，调点情。好让知识变得不那么枯燥。

今天添了两份图，请老师们品一品（有劳老师在底下留言诊断），再继续今天的知识点。

图1

图2

大多数情况下，只记录12个导联（6个肢体导联和6个胸前导联）。标准心电图由4栏组成，每栏3个导联，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；aVR、aVL、aVF；V1、V2、V3；V4、V5、V6。每栏是用时记录的，每条线都是连续记录的。在心电图底部提供一个或数个的节律波（一个导联的连续记录波形）。

走纸速度通常为25mm/s （12导联全程记录为10s）。有时也可用50mm/s的走纸速度，此时每张纸只记录6个导联，PR间期、QRS和QT间期非常长（是正常的两倍），心率非常慢（是正常的一半）（图 10）。

大多数情况下都采用正常标准化记录。标准化1mV的电流所形成的幅度。正常标准化指的是高度为1mV=10mm（10小格），当QRS幅度较高时，可采用半标准化，即1mV=5mm（5小格）。当QRS幅度较小时，采用双倍标准，即 1mV=20mm（20 小格）（图 10）。

由于窦房结位于右心房的近端，并且去极化是从右向左、和从上到下（从近端向远端）发出的，因此正常的 P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和 V 4 ~V 6 导联上是正向的（向上的）。心房复极发生于 QRS 波群的时间内，因此心电图上看不到心房复极波。

P波上常有一个小切迹，表示左心房去极化在右心房去极化之后。较宽的切迹 P 波见于左心房肥大（或异常），称之为二尖瓣型P波（图11）。

P波高尖通常见于右心房肥大（或异常），称之为肺型P波（图12）。P波在 aVR导联上是负向的。

P波在V1导联上通常是双向的（正向 负向），表现右心房的去极化（朝向V 1导联），随后便是左心房去极（背向V1导联的脉动）（图13）。P波持续时间≤0.12s，幅度通常≤0.25mV。

如果在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6导联上P波发生颠倒或呈双向（负向 正向），则表明有异位心房灶。紧随QRS复合波的负向P波是退行性的，是由逆行房室传导所致。

正常情况下每个 P 波后都伴有一个QRS波，每个QRS波前都有一个P波。一般情况下，心率不变，PR 间期应是恒定的。正常PR间期是0.14~0.20s，从 P波的起端测量到QRS波群的起始波（Q波或R波）。PR间期变化不定见于房室分离，而逐渐延长的 PR 间期则见于温氏传导阻滞或Ⅱ度房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型）。

--未完，后续--

连载回顾：

通俗易懂！心电图各个波形成原理——「基础心电图连载01」

详解心电图各个导联系统-02

心电图分析步骤「连载03」

心电图正常波形及间期「04」

文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供，主要来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析 · 卷1；主编：菲利普·波德瑞德等；译：郭继鸿等。

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