湿化气道护理的操作流程（气道该怎么湿化与管理）

气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。

气道湿化目的

1. 保持呼吸道的温度和湿度
2. 纠正缺氧，改善通气
3. 稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引

气道湿化不足的危害

1. 粘液纤毛转运系统变慢
2. 分泌物积聚
3. 分泌物变浓稠
4. 细菌定植的危险
5. 降低肺顺应性
6. 降低病人舒适度

过度湿化

湿化过度

1.气道阻力增加

2.水潴留过多增加心脏负担

3.损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降

湿化液温度过低

低于30℃可导致纤毛运动减弱

湿化液温度过高

高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加

其他

1.干稠分泌物湿化后膨胀

2.湿化器和室内环境的消毒

湿化效果

	分泌物	吸痰	患者临床表现
湿化满意	稀薄	顺利吸出	安静，呼吸道通畅
湿化不足	黏稠	吸引困难	呼吸困难，紫绀加重
湿化过度	过分稀薄	频繁吸引	痰鸣音多，紫绀加重

气道湿化治疗的循环模式

1.气泡式湿化

1.气泡式湿化

★是临床上常用的湿化装置

★氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。

有学者研究发现，当气流量为2.5升/分钟时，湿化后的气体的体湿度为38%~48%，当气流量增至10升/分钟时，体湿度为26%~34%，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。

2.超声雾化

★利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。

★行超声雾化吸入的同时吸氧3-5L/min,雾化喷嘴与气管切口距离6-8cm,超声雾化时间为15-20min，效果最为理想。

优缺点：

具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量、不受温度影响等优点。但不提供热量，对吸入气体的温化效果差。

3.加热蒸汽加温加湿

★将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。

注意事项：

1.加温器温度控制在合理范围内，过高易致肺水肿和气道狭窄，温度过低易引起呼吸道不畅或堵塞。

2.湿化液每日更换，湿化液液面保持在最低和最高警界限之间。

3.痰液稀释后应及时吸痰。

4.气道内直接滴注加湿

输液泵持续气道内滴入湿化未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控制湿化液量，湿化速度均衡，对病人的刺激性小，操作简单。

间断滴入为每隔30~60分钟向气道内滴入2~3ml湿化液，若一次滴入太多，易引起病人呛咳和影响呼吸机治疗。

5.人工鼻湿化

其中的氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用，呼出气中的水份及热可部分进行循环吸入，从而减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温。

研究报道，建立人工气道的病人，使用人工鼻可改善气道粘液性状和颜色，防止细菌进入气道，对吸入气体进行加热等。

人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点

但由于不额外提供热和水份，对脱水、呼吸道分泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气道高阻力病人也不宜使用。

湿化液的选择

无菌注射用水

1. 系低渗液体
2. 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能
3. 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人。
4. 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。

生理盐水

1. 系等渗液体
2. 对气道刺激较小
3. 主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能
4. 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。

0.45%氯化钠溶液

1. 再浓缩后浓度接近生理盐水
2. 对气道的刺激性比生理盐水小。

5%氯化钠溶液

1. 系高渗液体
2. 对气道的刺激性较大
3. 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液，并使之易于咳出
4. 主要用于排痰。

α-糜蛋白酶稀释液

1. 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液
2. 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人
3. 但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管粘膜

联合使用

可根据病人病情的需要联合运用多种湿化液。

以自制痰稀释液(灭菌生理盐水50ml α-糜蛋白酶4000u 庆大霉素8万u 地塞米松5mg)气管内滴入，每次3-5ml、每2-3小时一次，以保持气道湿化，结果表明痰稀释液对保持气道湿化促使痰稀释排出，保持气道通畅预防继发性肺部感染，总有效率为93.3%，明显优于对照组(P<0.01)。

湿化量

1. 正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增
2. 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。
3. 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。
4. 美国国家标准湿化量为30mg/L。

痰液的判断标准

Ⅰ度（稀痰）

痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后接接管内无痰液滞留

Ⅱ度（中度粘痰）

较Ⅰ度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净

Ⅲ度（重度粘痰）

黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净

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