头晕症状及治疗指南（眩晕量表的使用）

转载《医学界神经病学频道》鞠奕 首都医科大学附属北京天坛医院

头晕/眩晕的表现多样，它是一种主观的感觉，临床上我们需要借助于量表将经验的主观描述变为定量分析，可以对不同患者的临床情况进行客观定量评估，有利于不同患者、眩晕医疗中心或不同研究间的客观比较，从而对临床决策起到很好的线索。

目前常用的头晕/眩晕相关量表包括眩晕严重程度的评估、眩晕患者残障或生活质量的评估、眩晕综合评估、眩晕合并精神心理疾病的评估、头晕患者跌倒风险的评估、前庭疾病诊断，鞠奕教授将这些量表及其研究进展总结如下。

01 眩晕严重程度的评估

1.眩晕症状量表（VSS）

该表临床应用较多。1992年由Yardley等首次用于评估127例眩晕患者的眩晕程度。适用于患者自评1年内的眩晕严重程度和频率。VSS是具有预测效度的调查问卷，基线自主神经和躯体症状分数越高预示患者7个月后患病率越高。VSS包括眩晕子量表（VSS-VER）、焦虑和自主神经症状子量表（VSS-AA），前者用于评估与前庭系统疾病相关症状，后者用于评估由自主神经或躯体焦虑引起的症状。

（该量表中文版共34项，每项0-4分，分数表示频率，总分越高眩晕程度越严重。其中0-33分为轻度眩晕，34-67分为中度眩晕，68-101分为重度眩晕，102-136分为极重度眩晕）

应用：患者填写VSS量表有助于判断头晕和焦虑的关联。与其他量表（如DHI）联用评估头晕/眩晕治疗效果（针灸、前庭康复、药物、手术等）。

不足：外周前庭疾病患者常见主诉与VSS项目不互相涵盖。VSS不适用于鉴别不同的外周前庭疾病。

2.欧洲眩晕评估量表（EEV）

2011年提出，用于评估前庭症状。属于他评量表，仅评估前庭综合征的症状，包括运动错觉、持续时间、运动不耐受、植物神经体征和不稳定性5方面。EEV所包含的项目与眩晕的强度、发作次数和持续时间相关，尤其是发作次数。目前没有中文版。

介绍：EEV的重测效度较好（除了与物神经体征相关项目以外）。重测效度、评估者一致性、评估者间信度较好，能够有效地监测眩晕的过程，并能评估抗眩晕治疗的效果。可单独或与其他量表联用。

3.视觉模拟量表（VAS）

方法：0分表示无头晕，10分表示极度头晕或因头晕避免活动。优势：简单易懂，可避免语言障碍和理解困难，适用于人口多元的大型就诊中心。

应用：评估眩晕治疗前后的严重程度。评估眩晕治疗方案的疗效。评估良性阵发性位置性眩晕（BPPV）复位后残余症状。

02眩晕患者残障或生活质量的评估

1.眩晕残障程度评定量表（DHI）

该表在国内外广泛使用。可计算出总指数（DHI-T）和3个子指数：功能（DHI-F）、情感（DHI-E）和躯体（DHI-P）。临床研究中DHI常用于患者自评眩晕症状所致的生活残障。

（原始DHI包含25个问题，每个问题有3个选项：是4分，有时候是2分，否0分。总指数DHI-T（0-100）从整体来评估眩晕症状的严重程度：0-30分为轻度异常，30-60分为中度异常，＞60为重度异常并有跌倒风险）。

优点：在头晕、眩晕和不稳患者中有较好的反应度。与VAS呈正相关。临床研究中DHI常用于患者自评眩晕症状所致的生活残障。具有良好的心理测量学特性。重测可靠性高，内部一致性、可靠性、反应性好。年龄、诊断（诊断不明；发作性、急性或慢性前庭综合征）以及症状对DHI得分无明显影响。

不足：不包括耳科症状（听力丧失、耳部胀满感）和植物神经系统症状（恶心、呕吐），因为这些是前庭疾病的常见伴随症状。自我护理亦是日常活动的重要组成部分，但DHI并未评估头晕对患者自我护理的影响。

应用范围（既往临床研究中曾使用过的）：评估眩晕门诊平衡问题的患者；评估头晕患者自评生活残障程度；前庭疾病治疗的效果评估及治疗方案选择，如BPPV复位后残余症状评估和前庭阵发症患者药物治疗后生活质量评估。

2.前庭疾病日常生活量表（VADL）

最初用于前庭康复治疗师对患者进行评估及制订治疗计划。目前版本由进行前庭康复患者的反应改编，能准确反应患者的经历，并理解患者在特定活动或任务中的残障程度。用于评估前庭功能受损对日常生活的影响，包括功能（自我护理和亲密活动）、步行（步行和上下楼梯）和工具（家庭管理和娱乐活动）。（量表共有28项，分为3方面。目前版本为10分制，能准确反映患者的经历，并理解患者在特定活动或任务中的残障程度）

应用（既往研究曾使用）：评估慢性头晕患者康复前后改变。前庭神经炎或迷路炎患者治疗效果。BPPV患者管石复位和解脱治疗评估。家族性发作性失调患者药物治疗评估。

不足：无法区分具体的疾病诊断。无法鉴别BPPV和慢性前庭疾病。内容和用语对眩晕不特异。

3.眩晕残障问卷（VHQ）

是一项评估眩晕患者感知障碍和治疗干预后的躯体和心理作用的工具。自评问卷，目前还没有中文版。评估时间10-15分钟。使用年龄范围为18-64岁和65岁以上老年人。用于评估眩晕对生活质量的影响。

测量眩晕影响的四个维度：活动限制、社会焦虑、对眩晕的恐惧、发作严重程度。共25项，每项0-4分，总分为100分。

评估内容包括日常生活活动、参与活动、社会关系、社会支持情况、生活质量、前庭症状。总分与患者年龄、性别及眩晕发作时间无关，与诊断类别相关。结果显示外周前庭患者最大的困扰是因头晕终止活动。目前用于评估VHQ反应度的患者数量很有限，其心理属性还需进一步证实。

03

眩晕综合评估

1.眩晕、头晕和不稳问卷（VDL）

评估头晕/不稳的感觉和社会心理后果。分两部分：症状量表（VDI-SS）和生活质量量表（VDI-HRQoL）。问卷包含15个问题，总分范围0-100分，分数越高，提示头晕对患者生活的影响越大，每项问题得分从0-4分不等，良好为4分，差为0分。该量表可靠性高，内部一致度较高。目前还没有中文量表，在中国人群的适应情况值得进一步探讨。

2.洛杉矶加利福尼亚大学头晕问卷（UCLA-DQ）

由该校头颈外科的5名医师和研究人员共同开发，在前庭障碍患者中进行测试。1996年首次在《美国耳科学杂志》上发表。量表分5项，评估头晕症状的频率和强度，头晕对日常活动和生活质量的影响，以及对头晕发作的恐惧程度。UCLA-DQ简洁、易于管理和理解，适用于各种类型眩晕患者，并可快速应用于大量患者，易于统计分析。

04

眩晕合并精神心理疾病的评估

1.医院焦虑抑郁量表（HADS）

该表30余年前由Zigmond和Snaith设计。最大的优势在于简单、快速和方便，可同时评估焦虑和抑郁，2-5 min即可完成评估。HADS关于焦虑和抑郁各有7个问题，这些问题散布在问卷中，需将两者分别计算。

优点：简单、快速和方便，2-5 min即可完成评估。在头晕患者中是得到确认的筛查工具，国外推荐用于眩晕患者精神性疾患评估和筛查。HADS的焦虑指数≥8，或抑郁指数t＞8，或两指数之和≥12，提示显著的临床精神性症状，其预测阳性精神性疾患的敏感性达92％。

不足：荟萃分析示HADS潜在结构不明确，不能较好地鉴别焦虑与抑郁，因此只可应用于头晕患者心理疾病这两个主要领域的普遍筛查。HADS在识别特异的情感障碍时不比其他筛查工具好。中文版HADS量表信度、效度在心血管疾病患者、住院患者及体检中心体检者中得到验证，但尚未拓展至头晕／眩晕患者中验证。

2.汉密尔顿焦虑/抑郁量表

汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）于1959年编制，用于评估焦虑症状严重程度的量表之一，是以临床医生为基础的问卷，也可作为自评量表。

既往研究：HAM-A量表可与状态-特质焦虑问卷、贝克抑郁量表等联用评估前庭性偏头痛、偏头痛和健康者的焦虑情况。

汉密尔顿抑郁量表（HRSD、HDRS或Ham-D）用于评估第一代抗抑郁药效果的量表，目前广泛用于临床试验中抗抑郁药的评估。

3.状态-特质焦虑问卷（STAI）

自我评估现有焦虑症状的严重程度以及焦虑的趋向。

包括2个子量表：状态焦虑问卷（STAI-E）、特质焦虑问卷（STAI-T），前者评估患者现有的焦虑状态，后者评估“焦虑倾向”的固有方面。分数越高，表明焦虑越明显。

05

头晕患者跌倒风险的评估

1.活动特异平衡信心量表（ABC）

ABC是外周前庭疾病的评估工具，用于评估社区老年人的主观平衡信心。该表内部一致性和2周重测信度较好，可有效、敏感地测试单侧外周前庭障碍患者的平衡信心变化。

2.跌倒功效量表国际版（FES-I）

主要用于评估老年人对跌倒的担忧。

06

前庭疾病诊断

1.美国头晕诊断量表（ADDS）

用于评估和鉴别诊断前庭疾病。该量表分5个部分：一般信息、外周前庭功能障碍、与BPPV相关的内容、与中枢疾病相关的内容、头晕持续时间。该表敏感性和特异性高，均能达到96％，故ADDS被推荐作为普通门诊一线评估工具，可初步鉴别前庭疾病。

2.梅尼埃病患者的严重性指数（MD-POSI）

包括四个方面：发作时症状和功能状态，发作间期症状和功能状态，疾病时日常活动的影响，疾病对工作的影响。该表有效性和内部一致性好。

3.Dokuz Eylul University Meniere's Disease Disability Scale,DEUMDDS

该表用于评估MD患者的生活质量，包括2个子量表：“急性发作期”、“发作间期”。与DHI-T有显著相关性。与前庭试验、年龄或性别无关。

总结：

1.头晕/眩晕量表可以将经验的主观描述变为定量描述，可对不同患者的临床情况进行客观定量评估，利于不同患者、眩晕医疗中心或不同研究间的客观比较，指导临床决策。

2.单一量表无法描述眩晕疾病的全面内容，需要了解常用眩晕量表的性能和结构，恰当地选择眩晕量表或问卷。

3.选择量表时，应注意各量表的适用范围及优缺点，信度和效度，结合患者人群和研究目标，选取适当的量表。

本文来源：医学界神经病学频道

本文作者：CNA报道组

本文审核：鞠奕 首都医科大学附属北京天坛医院

责任编辑：陆离先生

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