偶尔一次的乳头溢液有问题没有（不期而至的乳头溢液）

乳头溢液是个容易被忽视的表现。很多患者乳头溢液许多年，但是自己没有发现，经过反复提醒后才恍然大悟，责怪自己太粗心；有些患者自己发现乳头溢液很多年，但每次都能找到原因自我解释，竟然习惯成自然，以为那是正常现象，从来没有到医院就诊过；我们的医学生，年轻医生，在考场上做乳腺检查时也常常漏掉乳头溢液的检查，甚至有些住院医师写的病历也会漏掉乳头溢液的描述。

医生查房时讨论病情

乳头溢液是门诊很常见的一种临床表现，但是很多患者来就诊时都觉得自己没有出现过乳头溢液。缺少患者的主诉，加上乳头溢液有可能间歇性出现，乳头溢液的检查有一定技巧性，也难怪年轻医生有时候也无法准确判断出患者是否有乳头溢液。

乳头溢液究竟是乳腺疾病的征兆，还是正常现象呢？我们只有对乳头溢液有一些基本的认识，才知道怎么合理处置，何时需要治疗。

反复弄脏的内衣证实有乳头溢液

首先要区分溢液是真性还是假性。真性溢液是指液体从乳腺导管内流出，包括自行流出和挤压流出，常以弄脏弄湿内衣为首要表现。假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液体豆渣样的渗出，时常有臭味，一旦拉出凹陷的乳头并清洁后，溢液就会消失。个别人也会因为乳房出汗而误判为乳头溢液。

垂体肿瘤的位置及检查治疗方法

其次是区分溢液是生理性还是病理性。女性妊娠中后期即可能出现双乳头挤出少量清淡的初乳；女性停止哺乳后数月内仍可能双乳头有少量乳汁样液体分泌；女性性高潮后，在乳房血管高度充血，乳房胀大，乳头变大变硬的同时，也会短时间自乳头分泌少量液体；女性进入更年期后，因为内分泌紊乱，可能双乳会分泌少量液体；女性乳房和乳头反复受到刺激，包括各种按摩店以保健的名义做出挤、压、按、推乳头，幼儿因对乳头的迷恋而习惯性吸吮、玩弄乳头，可能刺激出现乳头溢液；口服避孕药或镇静药后可能出现乳头溢液……这些属于生理性乳头溢液。

垂体肿瘤的患者可以表现为闭经-溢乳综合征，乳头溢液的同时伴有闭经、头痛、视野变窄，血中催乳素升高等表现；乳腺肿瘤、乳腺炎症、乳腺增生的病人也可能合并乳头溢液，这些属于病理性乳头溢液。

乳头溢液可以是自行外溢，也可以是挤压后溢出。生理性溢液以挤压后溢液多见。自行溢出多为病理性的。

吗丁啉有乳头溢液的不良反应

再次是区分溢液是乳腺原发性还是继发性。乳腺原发的溢液常可伴有乳腺疼痛、肿块、淋巴结肿大等表现，乳腺超声、钼靶、磁共振等检查可能有相应的发现，常见的疾病有乳腺炎症、乳腺肿瘤、乳腺增生等。乳腺继发的溢液往往乳腺没有合并特殊的不适，乳腺相关的检查没有特殊阳性发现，但常可以找到特殊疾病用药史和治疗史，比如脑垂体病变、内分泌系统病变、胸壁病变等，胃复安、吗丁啉、氯丙嗪等常用药物有乳头溢液的不良反应。

导管内乳头状瘤的镜下表现

此外是区分溢液是肿瘤性还是非肿瘤性。乳腺肿瘤性溢液最常见的是导管内乳头状瘤，瘤体多发生在邻近乳头的部位，瘤体很小，带蒂并有绒毛，还有很多壁薄的血管，故易出血。触诊患者乳房，有时可发现乳晕下或者乳晕以远处有樱桃大的肿块，质软、光滑、活动。但是导管内乳头状瘤与乳腺癌有时可以同时存在，甚至将肿瘤切下后做术中冰冻，单纯从HE染色形态学上无法鉴别。

乳腺非肿瘤性溢性最常见的是乳腺导管扩张、乳腺增生和乳腺炎症，这两种疾病发生率较高，并且表现有相对特异性，治疗手段较多，手术往往不是首选的治疗方法。

乳管的位置及开口处

乳头处有15-20个乳管的开口，溢液往往来自其中的一个或多个乳孔。如果是单孔溢液多为单乳管病变，要注意乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等乳腺肿瘤性溢液。如果是多孔溢液多考虑为生理性的、药物性的，全身良性疾病或乳腺增生症。

如果乳头溢液呈血性、暗红色，多考虑肿瘤性溢液，无色透明、淡黄色溢液多考虑为非肿瘤性溢液。

乳头溢液可以为单侧溢液和双侧溢液。相对单侧溢液来说，双侧溢液更多考虑非肿瘤性溢液。

超声检查是乳腺的一项常规检查

常规检查如乳腺超声、钼靶、磁共振，在乳头溢液的诊断、鉴别诊断上仍然发挥着不可替代的作用。乳管镜也常用于乳头溢液的检查。乳管镜虽然可以深入乳管，但不一定都能明确病灶和取得理想的病理标本。选择性乳腺导管造影可用于无明显体征且常规检查无阳性发现，又无条件行乳管镜检查的情况，有助于明确溢液的部位、性质和程度。溢液细胞学检查仍是术前确诊的重要方法，如果溢液伴有肿块，肿块穿刺活检仍不失为很好的诊断方法。

乳管镜检查可以在直视下检查

乳头溢液的治疗上，非肿瘤性溢液可以考虑以临床观察及药物治疗为主，必要时行外科手术治疗，肿瘤性溢液则需要外科手术治疗，备术中行快速冰冻病理检查，若冰冻报恶性，传统做法是直接全切，但是根据保乳指征和禁忌症，全乳切除并非唯一的选择，保乳手术并非不安全。若冰冻报良性或报导管内乳头状肿瘤，仍需待免疫组化明确后才真正明确良恶性，若常规病理示恶性经常难逃再一次行全乳切除或保乳手术，若常规病理示良性，术后也需要定期复查。

手术是解决肿瘤溢液的手段之一

调查显示，20％的育龄女性在挤压乳房时会有乳头溢液，从工作中遇到的实例来看，乳头溢液的颜色大多都经历过从浅到深，从清亮透明到淡黄色，甚至到血色的过程。乳头溢液无小事，一般来说无论是什么颜色的乳头溢液都建议及时到医院就诊，尤其是对于非哺乳期的女性，如果出现红色的或者暗红色的溢液更应该引起重视，不要拖延。

（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）