幼儿补种卡介苗后护理（百日男婴接种卡介苗后死亡）

腾讯大申网8月4日报道称“上海一名百日男婴接种卡介苗后死亡”，这种标题有混淆视听的嫌疑，关于患儿死因及是否为卡介苗接种引起我们不做评论，相关部门已经介入。今天我们来了解下这几个问题：卡介苗的不良反应会致死吗？为什么少数儿童接种卡介苗容易产生不良反应？卡介苗接种有哪些不良反应？应该怎么预防卡介苗的不良反应呢？

作者：儿科蜡笔小新 广州市妇女儿童医疗中心

来源：医学界儿科频道

腾讯大申网8月4日报道称“上海一名百日男婴接种卡介苗后死亡”，对于是否为接种卡介苗引起患儿死亡目前没有定论，而新闻的标题显然会让人误解为接种卡介苗而致死，这种标题有混淆视听的嫌疑，这也许与新闻最基本、最核心的要求—准确性和真实性相违背。关于患儿死因及是否为卡介苗接种引起我们不做评论，相关部门已经介入，相信很快水落石出。我们知道卡介苗接种对于绝大多数患儿来说是比较安全的，卡介苗的不良反应会致死吗？为什么少数儿童接种卡介苗容易产生不良反应？卡介苗接种有哪些不良反应？应该怎么预防卡介苗的不良反应呢？

结核病对人类健康的巨大威胁已经家户喻晓，对儿童健康影响尤甚，而卡介苗是目前国际公认的能预防人结核的唯一菌苗。卡介苗是儿童基础免疫疫苗之一，也是目前世界上应用最广泛的疫苗，但卡介苗注射后不良反应并不罕见。接种后可以诱导机体建立针对结核病的特异性免疫力，预防和减少结核病的发生，尤其是能预防如结核性脑膜炎等严重类型的结核病。可以说，绝大多数儿童接种卡介苗是比较安全的，但确实有少数儿童接种疫苗后会产生不良反应。

卡介苗接种有哪些不良反应？

（一）皮肤及淋巴结：卡介苗是诱发局部皮肤反应的唯一常用的疫苗，接种后的正常反应为皮内接种卡介苗后2-3周局部出现红肿硬结，之后变成白色小脓疱，自行破溃，直径3-5 mm，脓汁排出，经过1-2周才结痂，最后结痂脱落后遗留瘢痕（有效接种的标志），可出现针孔处短暂的炎症反应（接种部位发生轻度红肿热痛）、局部淋巴结肿大或淋巴管炎（一般在48-72 h消退）。卡介苗接种不良反应中淋巴结强反应最多见，以接种侧腋下单个化脓性淋巴结炎居多。

（二）短期不良反应：少数接种后可出现发热、头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身反应，上述不良反应一般在24h消失。

（三）常见的不良反应：接种卡介苗后常见的不良反应有接种处皮肤冷脓肿、溃疡不愈、瘢痕疙瘩以及局部淋巴结大。

（四）少见的不良反应：有骨髓炎、全身卡介苗感染、银屑病、皮疹、紫癜、狼疮、过敏性休克等。

（五）卡介苗的严重不良反应：卡介苗不良反应大多轻微，但有学者研究136例卡介苗接种致不良反应的文献，发现死亡患儿有播散性卡介苗病、过敏性休克、诱发颅内出血和过敏性紫癜。除了过敏性休克外，大多数发生严重不良反应的病例均有基础疾病，如免疫缺陷病等。

哪些儿童接种卡介苗后容易产生不良反应？

对于绝大多数患者来说接种卡介苗是很安全的，但是临床上依然偶尔可以遇到接种卡介苗后出现不良反应。那么，卡介苗接种不良反应与哪些因素相关呢？有哪些高危因素呢？

卡介苗接种不良反应的发生与应用残余毒力较强的菌种、接种技术不合要求、个体遗传因素、过敏体质、免疫缺陷等相关。免疫缺陷为卡介苗接种不良反应的高危因素，如原发免疫缺陷病、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等，有学者认为99%以上的广泛皮肤溃疡和淋巴结炎均发生于免疫缺陷患儿中，尤其是影响吞噬细胞和T淋巴细胞功能的原发免疫缺陷病更易出现不良反应，如CGD、CID等，且较普通人群更易出现严重的不良反应，如全身卡介苗感染。有学者指出卡介苗病可能是部分CGD患儿的唯一临床表现，且病死亡率高。

卡介苗不良反应如何治疗？

（一）卡介苗接种所致的不良反应一般较严重，出现后应积极治疗，对于淋巴结异常反应需根据病情给予热敷、抽脓、手术切开排脓、引流等处理；

（二）对于诱发的化脓性淋巴结炎及脓肿，针吸穿刺及异烟肼局部注射可以缩短病程，必要时予口服异烟肼，疗程4-6个月；

（三）皮肤及附件损害患者给予抗过敏，对于过敏性休克，出现反应后应立即使用肾上腺素、地塞米松并联合其他治疗方案进行抢救；

（四）对于严重不良反应如骨髓炎及全身播散性卡介苗病，多数专家建议联合外科治疗及6-12个月的抗结核治疗。

如何预防卡介苗接种不良反应？

预防卡介苗接种不良反应最重要的是，必须严格掌握卡介苗接种的禁忌证，如：

• 发热；

• 体重小于2500 g、早产儿、难产、明显先天畸形的新生儿；

• 顽固性呕吐及严重消化不良者；

• 皮疹（如湿疹）、脓皮病；

• 病理性黄疸；

• 分娩创伤并显著临床症状者如新生儿窒息、呼吸功能障碍、颅内出血；

• 先天畸形、脑膜突出、脊膜膨出、先心病及先天性积液。

• 尤其是免疫损害者（有症状的HIV感染，已知或疑似先天性免疫缺陷症、白血病、淋巴瘤或全身性恶性疾病）和施行免疫抑制治疗（皮质类固醇、烷化剂、抗代谢剂、放射）的患儿严禁接种卡介苗。

• 肾炎、心脏病。

本篇我们学习了卡介苗的不良反应特点、高危因素、预防策略及出现不良反应后的处理。那么，为何卡介苗比其他疫苗更容易产生不良反应？擒贼先擒王，治病抓本质。儿科常用的疫苗有许多种，只了解卡介苗为何产生不良反应是不够的，一个一个去了解显然又太费劲了。我们需要进一步深入了解疫苗的特性，才能从本质上认识不同疫苗对机体可能产生的不良反应。请关注明天的《卡介苗为何比其他疫苗更容易产生不良反应？》

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