步步惊心狠得让人惧怕（两根钢筋穿身而过）

9月12日，在工地工作的老刘不慎从脚手架上摔下，被两根钢筋狠狠地插入了胸腔！

情况万分危急，患者被120救护车紧急送至北京华信医院（清华大学第一附属医院）急诊科。遵照疫情防控需要，院领导第一时间作出部署，开通绿色通道，立即组织胸外科、手术室、麻醉科、综合ICU等科室全力抢救患者。

患者送到我院后意识尚清，疼痛明显，由于钢筋插入部位特殊，很可能损伤大血管等重要脏器，因此手术刻不容缓。

胸外科主任医师田进涛第一时间赶到急诊科，并通过线上针对患者情况进行说明，胸外科专家参与研判。患者胸部被两根长1米多的钢筋贯通，其中一根直径约1cm的钢筋（1号钢筋），从左颈部贯通至右胸内皮下；另一根直径约1.5cm的钢筋（2号钢筋），从左胸贯通至右胸外。因钢筋过长、过粗，患者无法接受胸部CT观察胸腔内创伤情况，只能先进行急诊胸片检查，这也为手术增加了很大难度。然而，胸外科团队沉着冷静，紧急建立静脉输液通道，联系输血科准备输血，决定采取术中一边探查，一边判断损伤情况，进而选择合适的手术方式，确保钢筋躲避重要脏器及大血管后缓慢拔除，并立即修补受损伤肺及胸壁。

当时正直中秋假期，胸外科主任医师魏慎海，主治医师吴炳群，医师胡鹏程迅速从家中赶到医院，争分夺秒开展抢救。为缩短手术时间，同时更好判断双侧胸腔损伤情况，决定双侧同时开胸，首先处理下面较粗的2号钢筋。在魏慎海、田进涛的带领下，手术团队开胸后探查发现，2号钢筋从左胸，经左侧肺叶间裂，下腔静脉后方与食管及降主动脉之间进入右胸，在右胸穿透右下肺，经右侧肋间贯穿至体外。在保护周围血管及脏器的情况下，缓慢拔出2号钢筋，然后修补肺叶及胸腔内止血。

贯穿左颈部至右胸的1号钢筋虽然较细，但周围涉及的血管更为复杂，其下方紧邻锁骨下动脉、无名静脉，任何一根血管损伤出血都很难处理。在左侧胸内，其贯通左肺上叶，必须离断部分胸骨，才能确保手术安全。为减少损伤，手术团队经第2肋间“反L形”离断部分胸骨，顺利取出1号钢筋，修补左肺上叶，并止血。然后普外科主任医师赵力接力，带领普外科团队进一步行腹腔镜下微创探查，细致全面探查全腹腔，未见明显腹部脏器损伤。有惊无险，手术历时4小时，终于完美结束。

被顺利取出的钢筋（右图）

由于患者病情危重，术后转入综合ICU后继续接受治疗。接诊医师曾琴兵考虑，患者需要度过出血及感染的难关，同时还存在由于失血造成各脏器灌注不足的可能，此外患者肺损伤后呼吸功能恢复也是棘手的问题。由于患者吸入氧浓度高，外出检查风险高，综合ICU应用无创床旁血流动力学检测系统，床旁超声提示双肺积液、气胸、心脏功能较差，未见明显腹腔积液、容量多。同时相关化验提示乳酸高、血小板进行性下降、血色素下降、凝血功能差，可能存在DIC（弥漫性血管内凝血）风险。抗感染、容量调节随着评估的进行逐条下达，患者平稳度过第一晚。

综合ICU主任晁彦公组织医生对患者进行深一步评估，脑氧、脑电、组织氧等检测提示患者存在应激和微循环灌注不足，精细调节进一步完善了治疗。由于患者双侧引流管及肋骨骨折，常规的体位引流翻身拍背等促进积血和痰液引流等措施无法实施，床旁支气管镜此时发挥了很好的作用。副主任医师李黎明，医师宋天娇每日为患者进行床旁支气管镜治疗，明确气道内情况，清除积血及痰液。患者呼吸机条件逐渐下调，感染指标好转，逐步减少镇静药物后，患者逐渐清醒，生命体征平稳，于9月23日脱机拔管成功。

患者转回胸外科后，经过精心护理，逐渐拔除胸腔引流管、尿管、胃管等，伤口愈合良好后拆线。10月24日，患者出院时已能自行活动，并向全体抢救人员表达了感激之情。患者住院期间，医院各级领导十分关注，多次组织相关科室讨论病情，为患者的加速康复提供了强有力的后盾。

患者出院后，胸外科医护定期随访，叮嘱其正确服药、合理饮食，以正确健康的生活方式、积极乐观的心态康复疾病。对家属咨询的问题，胸外科耐心详尽地解答，让他们感受到了我院的温暖与关爱。家属连连表示：“出院后还可以得到医院的帮助和及时的治疗，真的非常感谢贵院！”

清华大学第一附属医院多学科联合的专业医疗团队，保证了急救工作“一体化”，为病情复杂的患者积极提供“一站式”服务，提高了抢救效率和成功率，为患者赢得了宝贵的时间！

作者：综合ICU 韩佳琪 胸外科 吴炳群/胡鹏程

照片：胸外科/综合ICU