肌酐从130降到90几是肾好转了吗（是不是肾脏出问题了）

大家好，我是一名肾内科医生。针对于肌酐这个问题，我可以这么告诉大家，对于肌酐一百零几这么个数值，在我们医院其实是属于正常范围之内的，因为在我院只有大于133umol/l才会提示升高，而且对于肌酐不同的检测方法其实标准值也是不一样的，今天我就针对肌酐、尿毒症的相关问题来谈谈我的看法。

●先谈谈人体肌酐的来源。其实我们血肌酐的来源主要包括包括内源性和外源性两大种。而内源性肌酐是肌酸在体内代谢的产物，这主要是与肌肉的容量、肌肉活动度有关;但是外源性肌酐就主要来源于饮食中食用动物的骨骼肌，说的通俗一点，也就是我们吃的“荤菜、瘦肉”。

●你拿着一管血来到检验科，那检验科的工作人员是怎么把你的肌酐值测出来的呢，目前临床上肌酐检测方法主要有两种，即碱性苦味酸法和酶法，像碱性苦味酸法的有一个特异性差的特点，如血中的丙酮、丙酮酸、叶酸、抗坏血酸、葡萄糖、乙酰乙酸、头孢菌素等都能在此反应中呈色，因而被称为“非肌酐色原”。

●注意了，由于这些局限因素所在，现在这种测定方法应用的已逐渐减少甚至淘汰，而酶法分析的应用由于特异性较高，应用也是越来越广泛，可自动分析，虽然成本相对要高一些，但还是广受青睐的，所以这也就为我解释了为什么有时候不同的医院肌酐检测出来的参考值不一样。

●其实我觉得这是一个伪命题，由于检测方法的不同，有的医院一百零几其实就是正常值的上限，而我们医院则是133umol/l才是正常值的上限，所以如果把一百零几这个肌酐值放在我们医院的参考值来看，那是完全正常的。又何来尿毒症的说法呢？再者，即使别的地方参考值是一百零几，那稍微高出一点其实也不要太过紧张，前面我就谈到，肌酐不一定准，因为它受到体内肌酐水平的波动、肾小管对肌酐的排泌及肌酐的肾外排泄、肌肉容积等相关。所以如果是单次的结果，我建议隔几天后再复查或者找过另外一个医院化验看看。

●下面我来做一个假设，也就是说一百零几这个肌酐结果确实经过多次复查，是升高的、异常的结果，针对于这种轻度升高的情况，作为一名肾内科医生，我想说，我们需要重视，但是离尿毒症还远的很，那该怎么办呢，我有以下建议：

①寻找引起肌酐升高的原因是关键，因为肌酐如果确实是病理性的升高，那多提示肾脏有损伤，下面就是找出引起肾脏损伤的内在原因，如是肾炎？肾病综合征？原发性肾脏病？继发性肾脏病？遗传性肾脏病？感染相关性肾脏病？肿瘤相关性肾脏病？.......等等。

②具体需要做的检查、化验就太多了，而且需要根据具体情况针对性的选择，所以这里我就不一一赘述，如果查出来基本都是好的，那自然最好，只需定期复查即可。如果查出了是某个原发病导致的，那就是针对原发病治疗，从而延缓肾功能的进展，其实也就是在延缓肌酐的进一步上升，如高血压的控制血压、糖尿病的控制血糖等等。

●再来简单的谈谈尿毒症，如果非要拿肌酐来衡量，那肌酐需要＞707umol/l。更何况人年纪大了之后肾功能本来就是慢慢减退的，像我们科有的老人肌酐也有轻度的升高，但是这纯属正常现象，人家几年复查下来肌酐数值浮动都不大，那何谈尿毒症呢。所以千万不要一看到肌酐升高就害怕离尿毒症不远了，这是一种错误的观念。

所以针对于“肌酐”的这个疑问，我更多的其实是在引导，不要把一个化验指标揪着不放。我反面举个例子，有的IgA肾病、肾病综合征病人很多肌酐都是正常的，但是他的肾脏确实是出现了问题，疾病累及到了肾脏才有血尿、蛋白尿、水肿等临床表现，所以单靠肌酐来评判未免过于草率，一定要用全局观看待，那自己有没有相关的专业知识怎么办呢？无需焦虑太多，把自己的疾病放心的交给医生，听从医生的建议才是正解。

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