急诊哮喘的临床治疗（急诊来了个憋气）

急诊白班，很忙，护士都靠喊得那种忙。

就在下午临近交接班的时候，急诊科郑医生（化名）正忙着收拾一下准备交班下班了，120急救车拉来了一个病人。

憋气，不能呼吸

郑医生刚刚放下的听诊器，赶紧又挂到了脖子上。

分诊台护士：“郑医生，来了个憋气的，血氧饱和度70！”

听到护士这么一说，郑医生穿过人群，来到患者面前：“怎么了？”

护士在一旁连心电监护，旁边一女的，看她那焦急地样子应该是患者的家属，她凑过来回到：“哮喘发作了！”

这时120急救医生拿着转运单来到了郑医生面前，说道：“在车上推了一只甲强龙，上车的时候都不能说话，现在能说话了。”

120急救医生这般说法，看来和家属都同意了患者是哮喘发作。

急诊很忙

再看病人，此时病人已经躺不下，端坐了起来，剧烈咳嗽，吐白痰，烦躁，口唇紫绀。心电监护显示的心率130次/分，氧饱和度70，血压180/110mmHg，刹一看，难道真的是哮喘发作了？

郑医生拿起听诊器，从上到下都听诊了一遍，满肺湿啰音！

“赶紧抽个血气，准备呼吸机！”郑医生看到眼前的情况，也十分考虑是哮喘重症发作了，他要做好万无一失的准备。

原以为，事情到这里就结束了，诊断明确，针对治疗？

哪知道，随后发生的事情让郑医生猛地意识到这是一个“大坑”。

既然是哮喘急性发作，那就赶紧用药治疗吧。郑医生心里想着。

“甲强龙，喘定各一支！”郑医生立刻下了口头医嘱。

很快，护士将针打了下去。效果立竿见影，患者明显好转了。

心电监护

郑医生再次用听诊器听诊，双肺湿啰音竟然消失不见了！

但究竟是甲强龙起了作用还是喘定的效果，郑医生当时心里也没谱。

过了一会儿，郑医生再看心电监护，此时患者心率已经降到了110次/分，氧饱和度升到了90！患者自己也能说话了，精神状态也明显好转！

恰巧血气结果也出来了，除了氧分压58以外，其他的都是正常的！

看到这里，郑医生松了口气，坐在板凳上准备交接班的事情。

哪曾想，过了半个小时左右，患者再次憋气！

此时的心电监护又回到了刚来时的状态，心率再次达到了130次/分，血压也上来了，氧饱和度又降到了70，患者呼吸频率明显加快！

“快！甲强龙，喘定各一支！”有了刚才的经验，郑医生再次下了同样的医嘱。

哮喘发作

看到护士静推了以后，5分钟过去了，患者竟然没有丝毫改善！

郑医生看到患者呼吸频率越来越快，就差张着嘴大口吸气了。

不行，要插管了！郑医生心想。

郑医生急得已经忘记了时间，赶紧问护士：“推了（指的刚才下的医嘱）多久了？”

护士回答：“我只推了激素，没用喘定！”

郑医生一愣，立马说：“立刻喘定一支！”

护士不敢怠慢，赶紧静推了一支喘定。

奇迹的一幕又出现了，没到5分钟，患者又明显好转了！

这什么情况？郑医生心里咯噔一下。

郑医生立刻把家属喊到一边，准备谈话。还没等郑医生开口，患者的家属开始说了：“咳嗽十几天了，一直让他来不来！”

医患谈话

郑医生一听，难道是肺部感染诱发的哮喘？

郑医生开始和家属谈话：“考虑到患者曾经有过慢阻肺、肺气肿、哮喘，这次根据现有的血气、病史、查体，哮喘，危重型导致现在情况的可能性确实很大，肺部重症感染诱发的可能性也不能排除！现在你们要考虑的，是否接受气管插管，稳不住就要插管！现在把抗生素给加到最高！”

患者家属明显迟疑了一下后说：“可以插管，不过还是先用药吧！”

听到家属这么说，郑医生开始坐下来，翻看抽血的结果，结果一看C反应蛋白之类的指标都是正常的。

不是感染？这太可怕了！郑医生此时此刻搞不清楚是怎么回事了。

看到医生在电脑前发呆，家属走过去：“药开了吗？我去拿，看他现在挺难受的！”

郑医生这才回过神来：“你先等一等，我要想一想。”

郑医生看到电脑的结果后，有点怀疑之前的诊断。再次拿起听诊器走到患者跟前，从上到下听诊了一遍，结果发现双侧肺上部都是呼吸音正常，除了湿啰音

郑医生转身回到电脑边，拿起手边的电话：“呼吸科吗？急诊科会诊！”

呼吸科的医生很快下来，问了基本情况后，拿起听诊器听了一下：“咦，左下肺呼吸音很低！”

听诊

听到呼吸科医生这么说，郑医生赶紧上去听一下，果然是这样！

气胸？

郑医生自认为自己在急诊科算是经验丰富的了，但是气胸发生在肺下部，还真的是少见。

“别犹豫了，赶紧联系胸外科，穿刺吧！”呼吸科医生催促道。

郑医生还是觉得呼吸科更专业，于是点头答应。

大概又过了半个小时，家属把患者的胸部X片拿过来了，郑医生一看：之前的诊断都被推翻，这哪里是哮喘，还真的是肺下部气胸啊！

气胸

赶紧联系胸外科。胸外科医生下来后，十分娴熟地进行穿刺，穿刺过后，患者很快好转！

第二天，郑医生在上班时，发现这个患者正在病床上玩手机。

郑医生对于昨天的诊断还是十分不解，就走过去问道：“你昨天有没有胸痛或者用力？”

“有，昨天早上10点上厕所后突然憋气，下午五点说不出来话，才来得急诊！”

一听患者这么说，郑医生当时差点吼出声来。但还是憋了回去。

郑医生心想：你这是用命在考验我的水平？

本文根据急诊老狼分享病例改编。仅供科普学习，图片来自网络，如有侵权，联系删除，谢谢

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