高血压肾病的防控（什么是高血压肾病）

近十余年来，我国高血压患病率增长比较快，《中国心血管健康与疾病报告2020》显示[1]，我国高血压患者已达2. 45亿，然而我国高血压的知晓率、治疗率和控制率仍处于比较低的水平[2]，分别为 51.6% 、 45. 8% 和 16. 8%，也就是说，在高血压患者中，知道自己有高血压的只有一半左右，而超过一半的高血压患者不治疗，更有甚者，在不足一半的已治疗的高血压患者中，高血压真正治疗达标的仅占总数的1/6左右，结果是绝大部分高血压患者可能会出现心脑肾等靶器官损害并发症，严重危害患者身体健康，因此有效控制高血压及其并发症任重而道远。

肾脏是高血压损害的主要器官之一，高血压肾损害或高血压肾病（又称高血压肾硬化症）是发达国家终末期肾脏病（ESRD）的主要原因之一[3]，也是我国终末期肾脏病的第三大病因。

高血压肾病是由于长期未能有效控制高血压引起肾脏的结构和功能改变，最终导致肾脏损伤[4]，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症，前者是由于良性高血压（≥130/80 mmHg）长期作用于肾脏所致，后者是指恶性高血压（舒张压>130 mmHg）引起的肾损害。

良性高血压导致的早期肾损害具有一定的可逆性，如果能做到早期诊断，早期治疗，可延缓肾脏损害的发展，当出现血肌酐水平升高、蛋白尿时，病情常常会不可逆地进展，最后发展为终末期肾脏病。而恶性高血压引起的肾损害，病变进展迅速，肾功能进行性恶化，若不积极进行干预，短期内即可发展为尿毒症。因此提高大众对高血压肾病的认知，并及早干预非常重要。

那么高血压肾病常常有哪些表现呢？总的来说，主要包括高血压相关表现和肾脏病相关表现，早期表现常常不典型，但是随着疾病进展，可出现蛋白尿、夜尿增多及水肿等症状。

（1）高血压相关表现：①血压升高：收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg；②头晕头痛、胸闷：是较为常见的症状之一，血压升高时会更加明显；③视物模糊、恶心、呕吐：当血压突然急剧升高时，可能会出现恶心、呕吐等高血压急症的表现。

（2）肾脏病相关表现：①蛋白尿：一般较早出现，是最常见也是最典型的症状之一。患者可在小便时观察到很多泡沫，尿检中蛋白阳性；②夜尿增多：是高血压肾病早期的表现之一，患者白天正常饮水情况下，晚上排尿次数增多，一般每晚≥2次；③水肿：高血压肾病进展后，可导致全身水肿，主要是双下肢对称性凹陷性水肿；④其他：当高血压肾病进展至尿毒症期，会引起全身多系统损害，并出现相应症状，比如累及消化系统时表现为纳差、恶心、呕吐等，累及心血管系统时出现心律失常、胸闷气促等。

高血压肾病的治疗原则是积极有效控制高血压，避免或减轻肾脏损伤，核心的就是降压治疗，主要包括：（1）一般治疗：减轻体重、减少钠盐的摄入量（每人每日食盐量不应超过6g）、戒烟限酒、规律运动、调节精神压力等；（2）药物治疗：对于高血压肾病患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。目前常用降压药物主要有六大类：利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂以及α受体拮抗剂，根据患者的血压、蛋白尿、肾功能、药物治疗反应以及其他并发症的情况选择合适的药物。不建议患者自行选择一种或多种降压药服用，造成严重的不可挽回的后果，一定要在医师的指导下合理用药。

对于长期高血压的患者，应该重视对血压的控制，平日定时监测血压水平，定期检查肾功能和尿液，一旦出现肾脏病相关表现时，应该警惕高血压肾病的发生，及时至肾内科就诊，延缓高血压肾病的进展。

参考文献：

[1]中国心血管健康与疾病报告2020概要[J].中国循环杂志,2021,36(06):521-545.

[2] Mills KT, Stefanescu A, He J. The global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020 Apr;16(4):223-237.

[3] Kielstein JT, Pontremoli R, Burnier M. Management of Hyperuricemia in Patients with Chronic Kidney Disease: a Focus on Renal Protection. Curr Hypertens Rep. 2020 Oct 31;22(12):102.

[4] Ott C, Schmieder RE. Diagnosis and treatment of arterial hypertension 2021. Kidney Int. 2022 Jan;101(1):36-46.