40岁男性做心电图发现心肌缺血 上午心电图和心肌酶正常

“死鬼，你倒好，两腿一伸就走了，你让我们孤儿寡母怎么活啊！”

病房内，一中年女子倒在病床旁边嚎啕大哭，旁边的医生心中也很不是滋味。这位患者上午的心电图、心肌酶检查都是正常的，但是到了晚上，人就莫名其妙地没了，唉。

死者姓马，50多岁，是一名司机，每天起早贪黑地出车，工资凑合能养活一家人。就在三天前，老马出现了心绞痛、胸前区闷痛的症状，服用急救药后，症状改善了很多，由于着急出车，并没有及时去医院检查。

到了昨天，老马才来到医院检查，但是奇怪的是，接诊医生并没有在患者的心电图和心肌酶上找到问题（如果患者患有心肌梗塞，那心电图和心肌酶会出现异常）。

既然指标都OK，值班医生就让老马先休息休息，等下次发生心绞痛了再到医院检查，可谁想这一别竟是永别。当天快到晚上的时候，120将老马送到了医院，患者送来时已经昏迷休克了10分钟了，房颤严重，QRS波呈快速宽大，很显然他发生了心脏骤停。

一针肾上腺素 电除颤 CPR，折腾了俩小时，患者最终还是没能抢救回来。经解剖发现，患者的冠脉堵塞超过了80％，心肌缺血缺氧坏死严重，最终导致了心梗猝死。

为什么心电图和心肌酶正常指标都正常，人这么快就没了？医生最终找出了原因。

心肌酶其实是一种能反映心脏功能的实验室指标，对于心脏有问题的患者，一般都会检查心肌酶，当患者心功能异常时，心肌酶就会上升。

心肌酶包括了肌红蛋白、CK、CKMB等多种指标，和心脏关系最密切的其实是其中的CKMB，只要患者心脏出现了损害，例如心肌炎、心梗，CKMB的含量都会大幅度上涨。还有，其中的肌钙蛋白含量也是反映心肌受损程度的金牌指标之一，无论是心肌炎还是心梗，都会导致肌钙蛋白的上升。

不过话虽如此，并不是任何人只要有心肌梗死，心肌酶就会有反应。

瓣膜病、先天性心脏病等都不会导致心肌酶上升，但是都有可能导致猝死，而且就算心肌发生了梗死，心肌酶的含量也不会迅速、立即上升到能观察到的程度。

一般心肌酶要在心肌梗死的2-3小时以后，才会出现明显的上升，所以老马的心肌酶指标虽然一切正常，但是不足以证明心脏没有任何问题。

心电图是确诊心肌梗死的重要指标，只需要不到一分钟的时间，就能确定患者是否发生了心肌梗死，比如心梗后的急性期，心电图呈现的是ST波段抬高、Q波宽深；心梗发生后好几天，心电图表现为Q波宽深，ST波段抬高，T波双向；再比如心梗后好几个星期，心电图表现为Q波宽深，T波明显倒置……

因此有经验的医师，一看心电图就能知道患者的心梗是急性期还是进展期，是恢复期还是发作期。那为啥老马明明都有心绞痛了，可是心电图还是正常呢？难道是医生看走眼了吗？

当然不是，心电图有一个弊端，那就是只有当心脏正好发作异常症状时，才会有表现，老马是三天前出现心绞痛的，三天后的上午并没有出现心绞痛，因此做心电图却没有异常，这也只能说老马自己不重视病情。

所以，如果盲目依赖心电图、心绞痛确诊心梗，是有非常大的局限性的，病情是会变的，更是会发展的，你想让病情傻傻地等着你，有可能吗？因此只靠检查确诊病情，有局限性。

老马最终的死因，是冠脉堵塞严重引起了心肌大面积缺血缺氧坏死，其实如果老马能做个心脏造影或者冠脉造影，或许能避免这场悲剧。

心脏造影，指的是用一根极细的导管插到你的主动脉中，然后通过导管小口往血管里注射造影剂，然后在X光的作用下，便能看到所有血管的堵塞情况和心脏的供血情况，能有效、及时看到患者是否存在心血管堵塞、心肌缺血的问题。

还有冠脉造影，冠脉造影指的是在冠状动脉打入钡剂，然后利用影像学技术看到冠脉是否存在堵塞的问题。如果冠脉堵塞超过50％，就能被确诊为冠心病，如果冠脉堵塞超过70％，就会引起急性心肌缺血，可能要采用心脏支架进行治疗。

所以，如果那天上午，值班的医生不放老马回家，要求做完心脏造影再回去的话，可能早就发现老马有心梗的问题了，可惜世上没有后悔药。

不过心脏造影也有危害。第一，它具有毒性。研究发现，造影打入造影剂时，快速注射比缓慢注射导致患者中毒的危险系数要大好几倍，这是因为造影剂具有高渗作用，会产生一定的毒性。

第二，可能会造成肝肾的损害。造影剂毕竟是化学物质，而代谢东西主要依赖肝肾的功能，因此心脏造影普遍对肝肾功能要求非常高，香港大学曾做过一次研究，对100人使用造影剂后，有12人出现了急性肾衰竭的问题。

因此，使用心脏造影时，一定要了解可能发生的副作用和危害。

心肌梗死、心脏骤停一般不会突然发生，它会有一个过程，在这个过程中身体会发出许多信号，如果你不能意识到身体在向你求救，那可能会错过救命时间。

①，胸前区疼痛。这是心肌梗死前最明显的症状，老马在三天前也出现过这种症状，这是一种压迫性、压榨性的疼痛，患者可能会伴随着濒死感，疼痛时无法呼吸，此时舌下含服硝酸甘油的效果不大，无法缓解疼痛，持续时间＞5min，而且会加重，严重者导致昏厥。

②，心绞痛。反复、持续多日的心绞痛是心肌梗死的先兆，它的目的是提醒你心肌已经严重缺血、缺氧，再持续下去问题就会变得很严重。

③，不典型的心梗症状。以上两种是心梗前典型的症状，还有些患者会出现不典型的症状，例如下颌会异常疼痛、左肩膀出现内部疼痛、胸痛彻背、背痛彻胸、恶心呕吐等症状。当这些症状反复出现或者急速加重时，请及时去医院做检查。

再给大家分享一下临床抢救急性心梗的黄金时间，一般是4-6分钟，如果在这段时间内没能完成心肺复苏，患者会出现室颤、呼吸骤停，然后就会导致死亡。在抢救中，一般会用到肾上腺素、利多卡因、多巴胺等药物，提高抢救概率。

老马的死是多方面原因造成的，这也给我们提了个醒，尽信仪器不如没有仪器、尽信数据不如没有数据。疾病是复杂的，我们平时也要多关注身体的异常，养成良好的生活习惯，才能尽可能地远离疾病的困扰。