什么样的糖尿病人群需要打胰岛素（如何识别几种不同的胰岛素）

糖尿病人都听说过胰岛素，胰岛素是降血糖的，胰岛素的种类很多，但降低血糖的机制是一样的，不同种类的胰岛素他们作用时间和起效时间是不同的，所以，本期就专门讲这个问题。

体内的胰岛素是由6个胰岛素分子和2个锌离子形成的胰岛素六聚体，而胰岛素必须以单聚体的形式才能起降血糖的作用，所以胰岛素从六聚体变成单聚体的时间就决定了它起作用时间的快慢，也就是说，从六聚体变成单聚体的时间越短，起效就越快，当然，作用的时间也就越短，反之也符合同样的逻辑。

01超短效胰岛素

包括赖脯胰岛素(商品名是优泌乐)和门冬胰岛素(商品名是诺和锐)。这两种胰岛素之所以起效最快，是因为他们在胰岛素的基础上换掉了一个氨基酸，从而阻碍了胰岛素单体间的自我聚合。具体来说，人胰岛素B28位上的脯氨酸换成了赖氨酸就变成了赖脯胰岛素；人胰岛素B28位上的脯氨酸换成了天门冬氨酸就变成了门冬胰岛素。

综上所述，这两种胰岛素从结构上来讲主要以单体和双体的混合物形式存在，因此，根本不需要从六聚体解离到单聚体的时间，所以可以直接起效。

对于这两种胰岛素，我们要求餐前即刻就打，也就是说，把饭菜准备好，打了胰岛素就吃饭。

02短效胰岛素

包括动物胰岛素中的普通胰岛素、人胰岛素中的诺和灵R和优泌林R等。

短效胰岛素的基本结构为六聚体，皮下注射后解离成二聚体和单体后才能被吸收，由于注射后要缓慢的解离成二聚体和单体，这个解离的时间就是半个小时，所以，要在餐前30分钟注射。

03中效胰岛素（NPH）

主要包括低精蛋白锌胰岛素和胰岛素锌混悬液，市场上常用的有低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）、中性低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）、精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优泌林N）等。

中效胰岛素的结构是通过鱼精蛋白将几个六聚体聚集在一起，注射到体内后先把几个聚集在一起的六聚体解离成一个一个的六聚体，然后单个的六聚体解离成单聚体，所以起效的时间需要得更长，当然就能延长胰岛素的作用时间。

中效胰岛素（NPH）是一天打一次，一般来说放在晚上睡前打。

04长效胰岛素

主要包括甘精胰岛素( 商品名是来得时)和地特胰岛素(商品名是诺和平)。

长效胰岛素是通过氨基酸的改变使胰岛素的PH值发生变化，增加了六聚体解离成单聚体的时间。同时甘精胰岛素所含的锌离子更加增加了胰岛素六聚体的稳定性；地特胰岛素在血浆中98%～99%与白蛋白结合，这些措施更减慢了它们的起效时间，既然它们的起效时间慢，相应来说，持续时间就很长。

05预混胰岛素

是指将短效胰岛素制剂和中效胰岛素制剂按不同比例进行混合，同时具有短效胰岛素和长效胰岛素的作用。

好处就是每天打针的次数要少些，缺点是这种比例是固定的，不能对病人进行精准治疗。

从上面可以看出，目前，临床上用的最多的是“超短效胰岛素 长效胰岛素”这种组合，因为超短效胰岛素是打了就吃饭，比打了针隔30分钟再吃饭的短效胰岛素要方便些，同时，长效胰岛素作用时间比中效胰岛素更长，所以，目前应用的最多的就是“超短效胰岛素 长效胰岛素”这种组合。

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