肺癌左肺双肺小结节（肺小结节肺癌）

很多人听到这个消息感到犹如晴天霹雳，以为自己已经患上了“不治之症-肺癌”，吓得茶饭不思、夜不能寐。但也有毫不在乎的，对检查报告中的定期复查置若罔闻，等“小结节”变成了“肿块”，已经错过了最佳治疗的时机。

肺小结节（SPN）是指在影像检查中发现肺部各种不同孤立性增生肿物，直径<5 mm者为微小结节,直径为5~10 mm者为小结节。胸部CT筛查出的小结节直径小于5mm的90%是良性的。

孤立性肺良性结节最常见的有6种：炎性假瘤、肺结核瘤、错构瘤、硬化性血管瘤，曲霉菌球、肺动静脉瘘。少见的有3种：圆形肺不张、支气管粘液拴、肺梗死。

还有一类肺小结节被称为：（GGO）肺毛玻璃样改变，CT图像上肺密度轻度增加， 支气管、血管束清晰可辨，形似磨玻璃，GGO 60%可能是肺（腺）癌或癌前病变。根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占18%、63%、7%。

随着现代检查手段越来越先进，CT分辨率达到1mm，所以检出率就会增加。同时，由于雾霾等空气污染的影响，肺部结节的发生率也有所上升。

肺小结节，不容忽视，但也不必惊慌。肺小结节并非一定就是肺癌，恶性肿瘤远少于良性病变。即使是癌，也不必过于担心，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。医生会根据结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构等方面综合分析判断，而“定期复查”。

当医生判断结节恶性可能性较小时，还是建议患者要定期检查胸部CT：一般5毫米以下的微结节每6个月复查一次，5至10毫米的小结节每三个月复查一次，随访三至五年，如果2年结节无变化，可以延长复查时间。

当医生判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术（胸腔镜）治疗。国内外多个研究结果显示，经过手术治疗的I期患者的10年生存率达到了90%以上。

总之，患者一旦发现肺小结节，不必过度紧张，但也不能麻痹大意，应积极寻找胸外科等专科医生明确诊断，医生会根据患者的具体情况应用其它的检查手段，如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。

【作者：西安市第九医院 胸外科 副主任医师 李哲】

李哲 西安市第九医院 胸外科副主任医师