儿童自发性颈椎半脱位如何治疗 孩子脖子疼不能动

孩子脖子疼、不能动，医生说是颈椎（寰枢关节）脱位了！

山西省中医院 骨科

我的病房里有个小患者，12岁，同学嬉闹，扭了一下脖子，不能动了！拍了片子，病历本上的诊断把一家人吓坏了：儿童寰枢椎旋转性半脱位。

脖子脱位，那还了得！于是，在家属的强烈要求下，我们接受了这位小患者......

大概两周之后，尽管我们反复安慰好了、可以回家了，全家人依然忐忐忑忑、忧心忡忡、半信半疑——任何发生在孩子身上的事，都是一个家庭的首要大事啊！

儿童寰枢椎旋转性半脱位，其实并不少见。

寰，huan；寰椎就是第一节、最上面那节、一个环形的颈椎。

枢，shu；枢椎就是第二节、像一个轴承一样、充当脖子旋转时枢纽一样的颈椎。

寰椎摞在枢椎上，构成了像车轴一样的，“寰枢椎关节”。

这个关节，大家看图就明白了：灵活！脖子能灵活地旋转，它的灵活性起了很大作用。

但是，越是灵活的关节就越不稳定，越有半脱位、脱位的风险。但是，这个位置太重要了。这地方要脱个位，直接压迫的就是延髓、高位脊髓。什么结果？会要命的，而且是瞬间。这就能理解孩子的家人为什么紧张了，尤其是上网查了查以后......

其实，儿童因为各种原因出现的脖子疼、不能动，最大的可能性是半脱位。准确地讲，就是“儿童寰枢椎旋转性半脱位”：寰枢椎的正常活动受限或固定,但还没有达到脱位的程度。

具体的表现就像成年人常说的落枕：颈部疼痛、头部歪斜、颈椎活动受限。

关于颈椎活动受限（脖子动不了）还有一个非常形象的描述叫：

“知更鸟觅食姿态”——脑袋歪向一侧，下巴颏转向对侧，同时颈部轻度屈曲。

为什么儿童容易出现这个问题呢？

自身薄弱 两大外界原因：外伤和上呼吸道感染（咽部感染）。

1.自身薄弱

正常情况下，寰枢椎的稳定主要靠周围的韧带（横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带）。但是，韧带自身存在一个发育的问题——儿童颈部肌肉力量、韧带相对薄弱。再加上现在的一部分小孩很早就开始低头玩手机、打电脑，颈部的肌肉力量更差，寰枢椎的稳定性明显不足。

这为“儿童寰枢椎旋转性半脱位”的发生埋下了一个很大的隐患。

2.外伤

这里说的外伤，主要是指颈部活动幅度较大导致的扭伤，以及小朋友追逐打闹撞击到头颈部。

3.上呼吸道感染

这是最常见的，充分地解释了一个成语：城池失火、殃及池鱼。

上呼吸道感染，就是发生在扁桃体炎、咽后壁或咽旁的炎症，这几位和寰椎、枢椎是邻居。所以，它们发炎会很容易波及寰枢椎周围的韧带组织，导致这些韧带的紧张性下降，寰枢椎稳定性更显不足。

当门诊骨科医生面对一个有外伤经历或上呼吸道感染经历的孩子，脖子疼不能动，就会高度怀疑是“儿童寰枢椎旋转性半脱位”，这个时候就需要拍一个特殊的片子：颈椎张口位。

颈椎张口位，就是拍摄颈椎的X线时，需要张大嘴巴。这是因为人的下巴颏、牙齿和寰枢椎恰好在一个平面，张大嘴可以避免下颌骨、牙齿的遮挡，方便看清楚寰枢椎的关系。

枢椎的齿突（轴承的轴心柱）和两边寰椎侧块的距离应该是基本等宽的，距离差超过5mm，就有了临床诊断的意义。

年龄比较偏小的孩子，有时候很难很好地配合，那就需要直接查CT了。

“儿童寰枢椎旋转性半脱位”，听起来吓人，治疗并不复杂，基本上都是通过保守治疗解决的。

要先给大家强调一个重点：绝对不做手法复位，绝对！读完了上面关于“儿童寰枢椎旋转性半脱位”的发病原因，大家应该就会明白，它并不是像一块乐高一样放歪了，扒拉正就行了。

它的本质是，不稳定！不稳定！不稳定！（重要的话说三遍）

不稳定导致的旋转半脱位，试图通过简单粗暴的手法来复位，结果有可能怎么样，不用再多说什么了吧！

它的治疗方法，说起来核心就两条：颈托制动 枕颌带牵引。

症状比较轻的，戴个颈托控制起来就行。一般来说，一周的时间基本上就能见好。按照相关文献的报道，90%左右都可以通过颈托治愈。

症状重一些的，可以住院进行1-2周的枕颌带牵引，然后换颈托保护两周，基本上就能搞定。（这个时间就是损伤的韧带修复需要的大致时间）

只有小部分特殊情况，存在牵引下仍不能复位、甚至出现明显的脊髓受压，或者韧带断裂导致寰枢椎关节持续不稳，就需要手术台上走一遭了。

本文主要参考文献

1.路坦.外伤性寰枢椎旋转性半脱位[J].实用儿科临床杂志.

2.王怀铿.儿童寰枢椎旋转性半脱位的临床特征分析[J].临床小儿外科杂志.

3.鲁明.儿童寰枢椎旋转移位[J].山东医药.

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