不孕症的规范诊疗（关注接力式治疗）

为解决新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州少数民族地区部分不孕不育患者的诊疗难题，江苏省妇幼保健院（江苏省人民医院妇幼分院）生殖医学中心与该院援疆医疗专家刘金勇联合创建了“接力式不孕不育治疗”新模式。目前，该模式已使十余对不孕症夫妇受益。

什么是“接力式治疗”呢？

首先，由援疆专家根据当地条件筛选合适病例，通过远程会诊系统与生殖中心专家团队实时会诊，患者在当地进行前期基础治疗；然后，患者夫妇来到江苏省妇幼保健院，生殖中心专家接力治疗，进行取卵手术、胚胎专家操作试管婴儿，移植到母亲子宫；成功受孕后患者回到当地待产，再由援疆专家接力完成试管婴儿的后期治疗，直到分娩健康宝宝。

解决什么问题？

伊犁哈萨克自治州位于西北边疆，地广人稀，州内少数民族人口约占总人口数的60%。近年来，该地区不孕不育患者和高龄二胎孕妇人数逐年上升，“就诊难”问题凸显，部分患者不得不远赴乌鲁木齐等城市治疗，来回往返，精力和财力耗费巨大，一些不孕不育患者不堪重负，只能选择放弃治疗。

伊犁州友谊医院和伊犁州妇幼保健院是江苏省人民医院、江苏省妇幼保健院的对口援助单位。2017年2月，江苏省妇幼保健院生殖中心副主任医师刘金勇作为江苏省第9批对口支援新疆伊犁州的医学专家，来到伊犁州友谊医院，担任妇产科副主任，同时技术支持伊犁州妇幼保健院生殖医学中心。

刘金勇成功创建伊犁州友谊医院不孕不育专科门诊，并选派医生、护士到江苏省妇幼保健院进修。这是伊犁州第一家依托三级甲等妇幼保健院的规范化生殖医学门诊。在江苏省妇幼保健院支持下，友谊医院不孕不育专科门诊成功安装“基于蒲荷孕育远程会诊系统”。在江苏省援疆前方指挥部和友谊医院协调下，经过双方专家团队的论证，该不孕不育专科门诊具备了开展人才、技术和硬件等多方面条件，并探索了“接力式治疗”的运行与管理机制。

分步骤如何操作？

初诊不出疆

按照《不孕不育初诊流程》由援疆专家刘金勇和伊犁当地医师进行初诊，包括X光、B超等基本检查和血液激素检查。重点关注少数民族家庭、经济困难家庭、居住地远离城市的农牧民家庭。

另一些检查项目，由医护人员通过快递将样品直接送达江苏省妇幼保健院完成检查，患者不需要多次往返。在收齐各项检查报告后，援疆专家和当地医生通过远程会诊系统与江苏省妇幼保健院生殖中心专家团队连线，实时传送所有临床资料，双方共同商讨，明确病因和治疗方案。通过该方法，患者不用出疆就得到更好的治疗，大大节约了时间、精力和费用。

技术有保障

患者卵泡生长即将达到成熟时，便可从伊犁来到南京，江苏省妇幼保健院生殖中心安排接站和专家团队会诊。

据了解，该生殖医学中心是国内规模最大生殖中心之一，技术上在国内领先地位。该中心胚胎师团队会为每个患者细致研究试管婴儿治疗方案，完成卵子培养、授精、胚胎体外培养和冷冻保存，监测胚胎生长状态挑选最好的胚胎完成移植手术。

待产很安全

移植成功后，患者返回当地，接受援疆专家和当地医师复诊。试管婴儿后续的治疗、保胎、维生素补充、孕期随访、生产等过程都在伊犁州友谊医院进行。副主任医师刘金勇原是江苏省妇幼保健院生殖健康技术骨干，擅长试管婴儿治疗和随访，并参与了多项试管婴儿母婴安全性的科研项目，援疆期间还培养了一批当地的妇幼医护技术力量，保障了“接力式治疗”最后阶段的实施和医疗安全。

具备可复制性

据介绍，该“接力式不孕不育治疗”创新模式，具备可复制性，尤其适用于解决偏远地区和贫困地区患者的不孕不育诊疗难题。患者就近初诊，外地专家远程会诊；治疗上采取分段、接力的方式，高难度的手术和高精度的技术操作在大城市的高水平医院完成，确保手术安全和高成功率；后期治疗由援助专家和当地医师再次接力。患者不需要多次往返医院，只要一次去到大城市，在时间、精力和经济上最大节省，也能方便地完成整个治疗计划。

目前，通过这样的“接力式治疗”模式，已经使10多对少数民族不孕症夫妇受益，目前已经有3对夫妇分娩4个健康宝宝(1对双胞胎)。

供稿：江苏省人民医院生殖医学中心