肺癌术后四年长结节 女子患癌十年又查出肺结节抗拒传统手术

图说：陈彤宇（左二）为患者开展呼吸介入诊疗技术 采访对象供图

肺癌是全球发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤。随着体检和胸部CT的普及，肺部结节的发现率也逐年提高，并呈现了年轻化的特点。其中，还有一小部分为早期肺癌。今天是“国际肺癌日”，上海岳阳医院举行了主题科普活动，和广大市民一起关注肺健康。

对于早期肺癌，首选的治疗方法是手术治疗。然而有部分患者因年龄、肺功能、体质、多发病灶、恐惧等因素，无法再次手术或不适合常规手术，对于这些患者，又该怎么办？“呼吸介入相关技术由于其创伤小、恢复快、费用少等优势，目前已成为肺结节传统手术外诊疗手段的强有力补充。”该院心胸外科主任陈彤宇指出。

“像是做了个无痛胃镜”

57岁的叶女士年纪不大，历经乳腺癌根治术及多次化疗，已是一位和癌症抗争了10年的“老战士”，今年常规复查结果让她更忧心忡忡：胸部CT显示两肺新发结节，大小1.5厘米左右。

结节不小，一个棘手的问题摆在她和乳腺外科医生面前，结节是良性恶性？恶性的话，是乳腺癌转移还是肺内原发肿瘤——不同来源的病灶，治疗方案完全不同。及时明确的病理学诊断对叶女士制定诊疗方案至关重要，通过手术从肺部取得新发结节病理则是最理想的选择。

然而叶女士的右下肺结节位置并非手术损伤相对较小的肺外周结节，需要切除的肺组织会比较多。采取常规胸腔镜微创手术的方式，手术虽然不大，但对已经抗癌10余年的身体来说确实是个不小的负担，心理上的打击更大，她对再次手术十分抗拒。

陈彤宇主任会诊后，决定不采用传统的胸腔镜手术方式，而用经气道的新式诊疗方式为叶女士解决困惑。完善各项准备后，医护团队在麻醉科及放射科配合下，在CT室内为叶女士进行电磁导航下经气道肺部结节活检 消融术。

陈彤宇先利用超细气管镜及超细超声探头结合电磁导航技术，将超细气管镜从口腔插入，在电磁导航的引导下，沿气道精准地到达肿瘤所在部位。接着，他在气管镜的操作孔内插入超细超声探头，确认超细气管镜到达肿瘤部位。随后，在CT的再次确认下，陈彤宇用超细气管镜经气道进行右下肺肿物活检。术中快速ROSE病理检查见恶性肿瘤细胞。随后沿原气管镜通路立即对该肿瘤结节进行20分钟的微波消融。

整个活检 消融手术耗时50分钟，整个操作过程既精准又微创，全程患者均未感到明显不适。术后当晚叶女士已能经口进食，术后第一天已在病房活动和病友谈笑风生，相比传统的胸腔镜手术创伤大为减轻，患者的主观体验感如同经历了一次无痛胃肠镜一样，经过短暂观察便出院了。

一周后，叶女士的石蜡病理报告显示为浸润性癌，符合乳腺癌来源。复查胸部CT，叶女士的结节已显空洞样改变，证明微波消融达到“减瘤”的效果。乳腺外科医生根据病理结果为其制定针对性的后续治疗方案，目前患者恢复良好。

技术在进步 合适最重要

“呼吸介入诊疗技术是经气道及胸壁对胸内病灶进行的诊治，相关诊疗技术可以独立应用，亦可联合应用，以最小的创伤、最低的风险为患者明确肺结节的诊断，同时可以对病灶进行微波、射频、冷冻消融等治疗，可以部分替代纵隔镜及胸腔镜活检手术。”陈彤宇介绍，“位于肺部中内侧带的结节病灶，经气管行活检和消融术是最佳方案。对于位于肺部外侧带的结节病灶，则选择经皮穿刺活检和消融更为合适。”

近年来，岳阳医院以中医特色专科为核心、以中西医多科室合作的学科建设为模式，建立了18个中西医协同中心，其中就有以胸外科、呼吸内科为核心的呼吸中心。为更好服务广大肺部结节、肺癌患者，呼吸中心组建了呼吸介入MDT团队，由胸外科、呼吸内科、放射科、麻醉科、病理科等组成。医院配备了电子支气管镜、超声支气管镜、计算机模拟虚拟导航、电磁导航、快速细胞学病理平台、共聚焦激光显微镜系统、微波消融治疗平台等大型设备。多科协作诊疗的模式明显减少了患者在不同科室乃至不同医院往返的麻烦，也能一定程度减少由此产生的额外医疗费用。陈彤宇还透露了一个好消息，该院在建的新门诊综合大楼启用后，患者在一体化手术室里就能做CT，更加方便。

“随着呼吸介入诊疗技术的发展，肺结节的诊断与治疗模式也发生了转变。新技术虽好，但目前手术治疗仍是肺结节治疗的最主要手段。” 陈彤宇提醒，没有最好的技术，只有最适合的技术。不同诊疗手段的选择仍需有经验的医生根据患者的具体情况因人制宜，患者才能得到最适合自己的、最优的诊疗服务。

陈彤宇再次强调，肺结节、早期肺癌是没有明显症状的，因此定期体检非常重要。借助CT等检查可以发现早期甚至超早期肿瘤。通过早预防、早干预、早治疗等手段完全可以避免或延缓癌症的发生和发展，治疗效果更好，恢复更快。千万不要因“谈癌色变”错过治疗最佳时机。

新民晚报记者 郜阳 通讯员 沈莉