是不是会对孩子造成非常大的影响()

是不是会对孩子造成非常大的影响()(1)

今天话题很严肃,很受用!(同时推送的两篇文章是我花钱买的资料,可以当工具使。)

药物致畸

我不知道怀孕用了xxx药,对胎儿有影响吗?

我诊断xx病,需要用xx药,对胎儿有影响吗?

Xx药写的孕妇禁用(慎用),孩子还能要吗?

要回答这些问题,还真不是那么容易的。对于普通人而言,他们希望得到的答案是“没有”或者“有”,最后能明确给出指导意见,胎儿“能要”或者“不能要”。但是这个世界上还有个东东叫做“概率”,“概率”是个坑货,经常吓得人们屁滚尿流,无所适从,最终难以决断 。

关于药物致畸的问题,首先你得知道这个药是哪一类。ABCDX,只要能明确是A类或者B类,并且没有超常规用药,那么大致是安全的。如果不能明确是A类或者B类,那么问题就会比较复杂了。并且很多药物只在说明书上写了“慎用”、“禁用”,究竟对孕妇对胎儿会造成什么样的影响,并不清楚,这种现象尤其多见于中成药。所以几乎所有中成药都是分不清A、B类的。

第一、需要明确妊娠的日期和用药日期的具体关系。“全或无”阶段(妊娠4周以内)用药是安全的(要么活,要么死,没有半死不活)。除此之外,都是不确定性的。

第二、有个事实,大家必须接受,胎儿畸形从根本上是无法避免的。即使没有你担心的这个问题存在,你的孩子也会有15%的可能性在头三个月就发生胎停或者流产,并且有4%~6%的可能性生下来是畸形或者其他缺陷。

你甚至戒烟戒酒、生活规律,啥都准备得特别好,更加没有什么感冒用药的经历,一切都在你所规划的理想状态下进行着,依然有可能发生胎停流产,或者新生儿出生缺陷。不需要问医生如何避免,如何预防,这回答不了,你可以长期保持健康的生活方式和饮食习惯,这对你的身体各方面健康都会有好处,当然也包括生殖健康,但这也并不是能预防胎儿胎停流产、胎儿畸形的法宝。

第三、X类药物,是妊娠期绝对禁用的。妊娠期用了X类药,即便没有发生流产,胎儿畸形的发生率也是极高的。C类、D类药,并非绝对致畸,药物对胎儿的影响,一方面和妊娠的发育阶段有关,另一反面还有剂量和作用时间的关系,是否致畸无人敢保证,但是如果孕期产前筛查,B超发现致死、致残性畸形,或者无创DNA、羊水穿刺发现染色体畸形,建议放弃胎儿。

第四、产前筛查(系统彩超、B超、无创DNA、羊水穿刺等)不是万能的,即使产前筛查没有发现异常,孩子出生后,仍然有可能被发现存在异常。

第五、关于药物致畸的实验依据,大多数是不充分的,因为科学家不可能大量的拿人来做临床试验(除外731),而药物在动物试验中表现出的效应,未必在人类适用。大多数有关药物致畸的人类试验数据,多基于回顾性的个案分析,这些不幸遭遇畸形的人,可能是药物导致的,也可能是运气不好,很难得出确切结论。

过去人们只能在经历大范围致畸实践后,总结出某种药物会明确导致畸形,例如反应停事件,此后医学界不断加强对新上市药物的生殖毒性研究,大量和生殖有关的动物试验,将一个个可能造成畸形的药物列入孕妇黑名单。而这些黑名单中的药物,孕妇使用后,未必都会造成危害,一方面因为人类和动物存在生理上的差异,另一方面,药物在不同剂量下、不同孕周、不同作用时间可能导致的作用是不一样的。但是,进黑名单容易,出黑名单难。而当孕妇面临这些可疑致畸因素暴露的时候,为孕妇作咨询决策更是难上加难,因为咨询者可代人决策,却不能代人受“过”。

写到这儿如果你还没明白,那再说简单点:

1.A、B类药物是安全的;

2.全和无期用药是安全的;

3.X类药物是不能要的;

4.其他情况都是说不清楚的。

说不清楚怎么办?第一,如果能知道这个药作用的致畸敏感期,并且用药时间刚好是在敏感期,那就劝你不要;第二,如果不是,那只有孕期产前筛查、产前诊断看情况,前提是你得自己有担当;如果你自己没有担当,那医生的建议就更简单了,劝你放弃,死无对证,谁也别怪谁。

***疾病对胎儿有影响吗?

女性身体健康,直接和生育健康相关,此话不假。但是真正可能影响生育健康的疾病,并不多。通常来说,大多数日常的伤风感冒、拉肚子是不影响生殖健康的。

疾病对女性生育健康的影响有以下几方面:

第一、直接导致不孕症。

第二、孕期患病引起死胎、流产、胎儿畸形。

问“***对胎儿有影响吗?”的人,属于第二种情况。

首先是孕妇患病、不是胎儿患病。

胎儿在母体内,其发育受自身的遗传物质决定,母体只是提供胎儿发育的场所和营养供给。因此,只要母体患病没有对胎儿发育的场所造成显著影响,没有对胎儿的物质供给造成影响,孕妇患病是不会影响胎儿的。

孕妇感染≠胎儿感染。

有些感染性疾病,是强致畸因素,比如TORCH。但是即便如此,孕妇查出TORCH阳性,胎儿也未必会畸形,因为只有感染波及到宫内,才会影响到胎儿发育。如何判断感染是否波及宫内,则是比较困难的,只有当羊水中查到感染指标,才能确定。

妊娠期的疾病,通常情况下,先遭殃的一般是孕妇,然后才是波及胎儿。

当孕妇的疾病严重到一定程度,都可能造成胎儿危害。例如,持续高热,会造成孕妇血液内氧含量下降,导致胎儿缺氧;糖尿病,长期高血糖环境的作用,是胎儿致畸的高危因素;妊高症、血栓前综合征、抗心磷脂综合征、妊娠期肝内胆汁淤积综合征等,影响胎盘灌注,影响胎儿营养供应,可能发生胎儿生长受限、胎停、流产、早产等。因此,当孕妇患病,首先应该是关注孕妇,而其次才是关注胎儿。

不过也有例外,就是孕妇没有显著症状的情况下,比如甲状腺功能减退,一般比较明细了孕妇才有症状,而轻度的临床型甲减孕妇未必有症状,却可能影响胎儿发育;再比如一些TORCH感染等,孕妇症状往往是一过性的,只要不感染宫内,胎儿则是安全的,一旦感染宫内,胎儿的危害可能会比较大,而这时候孕妇早就没什么症状了。

***症状对胎儿有影响吗?

这类问题是孕妇问得最多的问题,但也是最不值得关心的问题。妊娠期可以出现的非特异性,无诊断价值的症状实在是太多了,很多症状根本就莫名其妙,没法解释,其实究其原因,妊娠就是“病因”。

这类问题,一句话可以解答“**症状,是孕妇的**症状,不是胎儿的**症状,不会因为孕妇的**症状直接造成胎儿的什么影响”。

孕早期头晕、呕吐,是孕妇头晕、呕吐,不是胎儿头晕呕吐。

阴道流血、见红,是孕妇出血见红,不是胎儿出血见红。

很多人其实是因为困扰于症状持续,久久不消失,自己也分辨不清楚是害怕疾病还是害怕影响胎儿。如果害怕影响胎儿,前面说了,不用怕;如果是害怕疾病本身,那么如果这个症状还不以达到需要采取必要干预的程度,也不足以构成威胁。

此外,很多症状是无法确诊的,病人焦虑不安的追问之下,医生会给出几种可能的解释,而每一种解释背后都暗藏着未知的风险,而每一种风险又增加了病人的焦虑。例如,出血的问题,反反复复少量的阴道流血,可能是胎盘前置、可能是先兆流产,而这些大多没办法确定病因,胎盘前置可能发生大出血,先兆流产可能发展为难免流产,也可能大出血,是不是很恐怖!但是医生没有下结论,说明还没到那一步,谁都不知道谁会最终面临那一步。

你需要特别了解的几点:

1.出生缺陷,包括先天的器官形态异常或者功能异常。其中大约只有一半能在出生时立刻被发现,有的在1岁后才发现,有的在7岁后,有的甚至在青春期后才出现。

2.健全与缺陷都是相对的概念,健全是相对健全,缺陷也有大有小。但是生活应该是平等的,不能因为对缺陷的恐惧和排斥,让你和他丧失平等生活的权利。

3.出生缺陷,无论多严重的缺陷,大多数并不是遗传相关的,大多数也都不存在基因和染色体的问题。并且大多数畸形,并不是致畸物引起的,大约只有10%的畸形被认为可能是致畸物导致,而其中能被证实的只有极少数。(不是因为遗传、不是因为致畸源,基因、染色体又是正常的,意思就是,绝大多数畸形,是不知道啥原因的。)

了解了以上几点,你还在为日常生活中的琐事“会不会影响胎儿”的问题纠结吗?如果还纠结,那只有这辈子不怀娃不生娃了,这是根治纠结的唯一办法!

PS:

临床上还会遇到很多莫名其妙的“担心宝宝受影响”的奇葩思维:

外面工地打桩声音会不会影响胎儿?

刚路过商场,音响噪音好大,会不会影响胎儿?

孩子他爷爷生病喝中药,气味好大,闻了一口,会不会影响胎儿?

昨晚上又失眠了会不会影响胎儿?

躺着玩手机会不会影响胎儿?

……

不准笑,我很严肃地请求大家帮我回答,以上几个问题好难,我搞不懂啊!

如果是担心对胎儿有什么影响,我希望多问些有关CD类药物的问题,其他问题,就少去浪费时间了。

作者:郭铭川,首发于微信公众号“郭大夫科普时间”

新浪微博@铭医铭言

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