早期肾癌保肾还是切除（肾癌根治选择题）

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早期肾癌保肾还是切除

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肾脏肿瘤，自然也有良性恶性之分。其中，良性肿瘤包括肾错构瘤、肾纤维瘤、肾腺瘤等，而恶性肿瘤主要是指肾癌。

肾癌治疗方式的选择，需要根据肿瘤的分期和病人能否耐受手术来决定。目前，手术切除依然是肾癌患者治疗的最佳选择，也是唯一可能治愈的手段。

早期的肾癌，肿瘤较小还没有向远处转移，根治性肾切术曾是治疗的首选。为了达到根治肿瘤的目的，过去手术切除范围非常大。但近40年来，外科技术突飞猛进，经典根治性肾切术在手术切除范围上的认识已逐渐发生变化。肾癌根治术可不切除整个肾，只需切除肿瘤，同时可以保留正常的部分肾脏，即保留肾单位手术。这是肾脏外科手术的革命性进步。

目前已有数据证实：保留肾单位手术和患侧肾脏完全切除术，二种术式后患者的生存率和复发率均无差别。但前者显然可以明显提高病人术后的生活质量。

通常，目前对于＜4cm的肾脏肿瘤主张采取保留肾单位手术，即挖掉肿瘤，留下肾脏。

人力肾脏

那么，什么样的患者必须选择保留肾单位手术呢？

一种情况是肾癌患者天生只有一个肾脏，而惟一的肾脏又得了肾癌；或者是患者虽有两个肾，但其中一个肾已丧失功能，而不幸的是肾癌正好就长在了有功能的肾上；还有一种情况是，如果把整个肾切了，将会导致患者肾功能不全或尿毒症而需要透析治疗。总之，如果把整个肾切了，患者就必须通过透析存活，那么就可以考虑保留肾单位手术。

对于肾癌对侧的肾脏存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病时，如果选择得当，也可施行保留肾单位手术，以期获得患者术后良好的生活质量。

是不是所有肾癌都可行保留肾单位手术呢？

对于局限进展性肾癌（肿瘤较大或有肾癌已经长到了静脉里），根治性的肾切除术仍是首选治疗，术后甚至还需辅助药物化疗。若已经有全身骨骼、肺、肝等器官转移，则以药物治疗为主，外科手术只能起到辅助作用。

所以，对于肾癌是否可以行保留肾单位的肾部分切除术，选择适当的患者最关键。尽管保留肾单位手术在改善患者术后生活质量上有一定的优势，但不能为了一味追求保留肾脏而姑息了肿瘤的切除，最终影响患者的生存。

肾切除术过去都是以开腹的方式进行。开腹手术虽有解剖暴露充分、术野清晰、操作方便等优点，但也存在手术需切断较多腹壁肌层、创伤较大、术中出血多、易术后感染、患者恢复慢等缺点。目前，腹腔镜手术已成为肾切除的主要方式。

腹腔镜手术的最大优点就是微创，也被称为“钥匙孔”里的手术。腹腔镜手术减轻了病人开刀的痛楚，同时还具有术后恢复快、腹腔粘连轻微、腹壁疤痕小、相对减少患者住院时间等优点。

腹腔镜下的肾癌切除术根据手术路径分为经腹腔和经腹膜后两种，经腹腔就是从肚子上打眼，经腹膜后就是在腰上打眼，二者各有优缺点。经腹腔路径的优点是操作空间充足，看得清楚，操作相对简单；不过也有它的缺点，就是可能影响或损伤腹腔脏器功能，少数患者术后可能出现致肠梗阻、肠麻痹、腹腔感染等。经腹膜后路径因无需切开后层腹膜，不进入到腹腔中，也就不影响腹腔脏器，不过由于它的操作空间较小，看不清楚，所以有时对手术技术要求较高。

近些年，机器人手术将微创手术推上了新的台阶，特别是在保留肾单位手术中，精准的手术操作，清晰的手术视野，让以往不能进行的保留肾脏手术成为可能。

当然，对于那些肿瘤巨大、多次手术、粘连较重、手术复杂难度很大的病患，开放手术还是公认的选择。

最后要提醒一句：肾脏肿瘤无论良性还是恶性早期很少会有症状，大多数病人来院就诊都是通过影像学体检如B超、CT、MRI等偶然发现的。可见每年进行一次常规体检是多么的重要！

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