直肠肿瘤早期肠镜能看得出来吗（35岁男子一次肠镜发现三种癌）

做一次肠镜竟然发现了三个恶性肿瘤，还有三个可能发生癌变的息肉……35岁的邱先生怎么也想不明白，身体强健、无相关家族病史的自己，怎么就被结直肠癌“盯上”了。

根据世界卫生组织国际癌症研究机构的数据，我国2020年结直肠癌新发病人数达56万，位于所有癌症新发病人数的第二位；死亡人数29万，位于所有癌症的第五位；发病率和死亡率近年来不断升高，形势非常严峻。不过专家的话让人松一口气：结直肠癌是一种“可预防”的癌症。

肚子痛竟查出恶性肿瘤

邱先生在术前2周突然出现左下腹痛，每天要大便5-6次。当时他以为吃坏了肚子，自行吃药后没有好转，不得不到当地医院就诊。当地医生为了稳妥起见，建议邱先生做一个肠镜检查。

不做不知道，一做吓一跳，肠镜医生竟发现邱先生的大肠肠腔内长了若干个息肉，还有一个很大的肿瘤，沿着肠腔长了一圈，导致大肠明显狭窄，连小小的肠镜都不能通过。病理检查发现，大的肿瘤是结肠癌，另外一个小的息肉也已经恶变，变成了直肠癌。

因为病情复杂，邱先生又来到中山大学附属第一医院求医。中山一院胃肠外科中心、内镜中心副主任、副教授谭进富为他做了CT检查，发现除了已知的两个肿瘤外，在近端大肠竟还有一个大肿瘤，因被前一个肿瘤挡住而没有被发现。

经过多学科讨论，谭进富和团队为邱先生选择了微创手术治疗的方式，仅在其腹部开了5个小孔，就同时进行了直肠癌、乙状结肠癌和降结肠癌三个癌的切除，共切除了长约55厘米的结直肠，而且为他保留了肛门。

谭进富（左）在手术中。

邱先生恢复很快，术后8天就出院了，然而病理检查发现其肿瘤已发生淋巴结转移，术后还需要接受进一步化疗。

40岁起应主动筛查

针对结直肠癌的发病情况，可以把人群分为4个风险等级，其患结直肠癌的概率依次增高——

50岁以下且无相关病史和家族病史的人群是低风险人群，结直肠癌发病概率为3%～5%，邱先生就是这一类人群中比较不幸的一位；50岁以上的普通人士为一般风险人群，发病概率5%；有肠道息肉或炎症肠病病史、有结直肠癌病史、有结直肠癌家族史的，符合任意一项即属于风险增高人群；存在相关基因突变和遗传疾病的则属于高风险人群，结直肠癌发病率极高，如经典家族性腺瘤性息肉病患者，到50岁几乎100%会患上结直肠癌，一般要考虑预防性切除结直肠。

可以看出，50岁是结直肠癌发病风险高低的一条“分界线”。

“我们认为结直肠癌是一种‘可以预防’的癌症。大部分结直肠癌都是由小的、良性的结肠息肉在5-10年间发展演变而来的，只要及时发现并切除这些良性息肉，就可以对结直肠癌进行预防。”谭进富建议，普通人群应从40岁开始主动进行结直肠癌筛查，选择肠镜、肠道CT和粪便检测均可，且重在坚持。“肠镜是筛查结直肠癌的金标准，能及时发现息肉并进行切除，避免其恶化成肿瘤。”

而针对高风险人群，建议20岁以前就要开始进行肠镜筛查，而且要与胃肠科医生保持联系；风险增高人群也建议定期进行肠镜筛查。

“用肠镜预防结直肠癌是典型的‘花小钱防大病’。”谭进富说，肠癌手术加上术后的放疗、化疗、靶向或者免疫治疗，费用动辄以数十万计，而肠镜只要花不到1000元，“采用麻醉肠镜，在手上打一针麻药，整个过程中患者是睡着的，不会有不舒服或者痛苦，公众大可不必对肠镜感到害怕。”

【记者】钟哲

【通讯员】彭福祥 梁嘉韵

【作者】 钟哲

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