心衰超滤治疗（心衰治疗新曙光）

心力衰竭患者的症状和体征多源于液体潴留。众所周知，水的潴留与钠的关系密切，较多研究已经证实清除钠相对于清除水而言，对于心衰患者的治疗价值更大。袢利尿剂具有较多副作用，同时心衰患者较易出现利尿剂的抵抗，因此需要其他更好的治疗方法来代替利尿剂。利用无钠渗透液直接通过腹膜透析进行钠的非肾脏清除（direct sodium removal DSR）应该可以导致钠的大量清除，同时对于其他物质的影响较小。

刚刚发表在Circulation上的一项研究就针对腹膜透析钠清除进行了动物实验和世界上首次临床应用。研究中使用无钠的10％葡萄糖用作DSR透析溶液。动物实验部分主要研究DSR的最佳持续时间、安全性、可扩展性，以及对实验性心衰的治疗效果。临床研究部分中，终末期肾病需要腹膜透析（PD）的自愿者接受了随机分组及交叉，接受2小时的1 L DSR透析溶液下或者标准PD溶液下的持续腹膜透析。主要研究终点为2小时治疗完成，没有严重不适或不良事件，次要研究终点是DSR溶液和标准PD溶液之间对于钠清除的差异。

猪实验显示，1L DSR溶液在2小时内可以清除4.1±0.4 g钠，对于其他物质清除较弱，同时血清电解质浓度稳定。增加腹膜的DSR溶液会增加钠的清除量，并显著降低血浆容积（P = 0.005）。右房压力升高的实验性心力衰竭的动物中，钠清除量约为健康动物的4倍（P<0.001）。临床研究中，DSR溶液具有良好的耐受性，并且无明显不适或不良事件发生。治疗后血浆电解质浓度稳定，对于其他物质的清除可忽略不计。与标准的PD溶液相比，DSR治疗对于钠的清除显著高于标准PD（4.5±0.4 g Vs 1.0±0.3 g; P <0.0001）。

图1 人体研究中志愿者的基线资料

图2 单个参与者的血浆葡萄糖和葡萄糖校正的血浆钠水平，以及DSR或标准PD治疗2小时的汇总数据

图3 受试者进行使用（DSR）或标准腹膜透析（PD）2小时的超滤和清除钠量

该研究发现，在动物和健康人受试者中，DSR均具有良好的耐受性，并且与标准的PD相比，其钠的清除更多。未来需要更多研究，来评估DSR预防和治疗心力衰竭高血容量的可行性。

参考文献

Circulation. 2020;141:1043–1053. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.04306