心电图出现室早房早严重吗（今天要分享的心电图）

图1

图1心电图分析：

P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、avL、V2-V6导联直立向上，avR导联向下，PR间期0.2s，心率＞60bpm，由此判定其为窦性心律，激动来自窦房结。

R10提前出现，其前有P’（落在T后半段，V1导联较明显。），联律间期＜0.6s，P'R>0.12s，是房性早搏。

R3、11宽大畸形，提前出现，联律间期0.688s、0.648s，其前无P波，其后无相关P波，无代偿间歇，是室性早搏。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.房性早搏，

3.室性早搏。

图2

图2心电图分析：

基础心律为窦性心律。

R7提前出现，其前有P’（落在T后半段，V1导联较明显。），联律间期＜0.6s，P'R>0.12s，是房性早搏。

R5、8宽大畸形，提前出现，联律间期0.609s、0.477s，其前无P波，其后无相关P波，无代偿间歇，是室性早搏。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.房性早搏，

3.室性早搏。

图3

图2心电图分析：

基础心律为窦性心动过缓并不齐。

R3、6、9是房性早搏。

R4、7、12是室性早搏。

R5、8其前无P'波，QRS波形呈室上性，联律间期是1.4s，是交界性逸搏。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.房性早搏，

3.室性早搏，

4.交界性逸搏。

因为患者有大量的房早，图1的R5、R8和图3的R4、7、12联律间期又较短，容易考虑成房早伴差传，所有结合图1中室早QRS形态的对照，我们可以排除房早伴差传的可能。

相关知识点：

一、房性早搏

起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏,称为房性早搏（APB)。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。

Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生率75%-90%，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发的，24小时房性早搏总数不超过100次。

起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。

房早心电图特征：

①期前出现的异位P'波，其形态与窦性P波不同;

②P'R间期>0.12秒;

③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。

二、室性早搏

起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩,称为室性期前收缩,又称室性早搏,除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。希氏束电图示V前无H波,为肌性室性早搏; V前有H波, H-V间期缩短,为分支性室性早搏。

（一）一般特征为：

1.提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。

2.其前无相关的P波，其后偶有P´波。

3.多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

（二）联律间期：

指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。

房性早搏的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，

室性早搏的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。

（三）代偿间歇：

指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性早搏大多为不完全性代偿间歇。而交界性和室性早搏，距窦房结较远，不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。

三、逸搏与逸搏心律

当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇)，作为一种保护性措施，低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏，若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。

按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。

房室交界性逸搏最常见，室性逸搏次之，房性逸搏最少见。

形态与相应的早搏形态一致，只是在长的间歇后出现，而早搏是提前出现的。

频率:

房性逸搏心律50-60次/分。

交界性逸搏心律40-60次/分。

室性逸搏心律25-40次/分（不同版本，略有差异）。

四、交界性逸搏

联律间期：交界性搏动的联律间期1.0-1.5s 。

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