婴儿呼吸管短喉裂（气管狭窄一线天）

图说：术前术后的气管对比图 来源/医院供图

　　1岁大的嘉嘉来自甘肃，患有严重的先天性气管狭窄，刚出生便有严重的气急症状。反复发作的肺炎，让嘉嘉每次都要用呼吸机才能抢救过来，唯一的希望是手术治疗。去年底，嘉嘉一家来到了上海儿童医学中心。在儿中心气管治疗团队的共同努力下，嘉嘉手术顺利，赶在春节前出院了。

　　“怎么喘得那么厉害，像拉风箱一样！”接诊的心胸外科王顺民主任医师一看见嘉嘉，就觉得这孩子的病不寻常。气道CT的检查结果显示，是长段的气管狭窄。据嘉嘉的妈妈介绍，儿子一出生就进了重症监护室，没过几天还上了呼吸机。”当地医生说这病很少见，目前只有保守治疗，以后气管或许会自己长大。然而，事与愿违，嘉嘉的病越来越重了。

　　“这样长段的狭窄，能拖到1岁，已经算运气好的了。赶快入院做手术，否则随时有危险！”王顺民说。但他同时又不放心，尽管已经给上百例先天性气管狭窄的孩子成功做过手术，术前这样喘的孩子却很少。他联系了呼吸治疗团队的朱丽敏医生安排术前气管镜检查。气管镜检的结果让大家都吃了一惊：嘉嘉的气管由于之前多次接受插管接呼吸机治疗，在声门下方、狭窄段的最上缘因为插管的多次刺激已经增生了一圈结实的瘢痕，导致原来的狭窄段口更加缩窄了，只有半根牙签粗细。难怪安静呼吸也会那么喘。这样严重的狭窄必须得到充分的手术扩大才会改善，但嘉嘉的狭窄段又长又细，可用于扩大气管的组织本就很有限，要实现对瘢痕部位的扩大，无形中又大大增加手术的不确定性……

　　病情的变化往往是不等人的，嘉嘉的呼吸越来越急促了，这一次，呼吸机也不管用了。此时已是12月31日跨年夜的深夜，嘉嘉一只脚跨进了鬼门关！

　　一场与死神的跨年赛跑开始了。据王顺民介绍，Slide手术是先天性气管狭窄手术矫治的标准术式。由于先天性狭窄的气管很长，如果全部切除后再将正常口径的气管缝合起来，吻合口的张力会太大导致手术失败。而Slide手术是充分利用狭窄段的气管，在狭窄段的中点将气管截断，近、远段分别在前后壁纵行剖开，修剪后形成两片舌型滑片，再通过精巧的缝合技术将其吻合在一起，重建新的气道。如此，气管的长度只需要缩短一半，口径却能增大一倍。

　　但具体到嘉嘉这样气管接近全段狭窄的重症病例，手术的风险仍然不容小觑。特别是声门下方的瘢痕缩窄必须得到稳妥的扩大。但这就意味着Slide手术滑行的范围更大，术后气管吻合口的张力更高，更容易发生气管内肉芽这样凶险的并发症。

　　这没有难倒王顺民和助手杜欣为，通过仔细研究嘉嘉的气道CT重建图像，他们发现了解决问题的突破口：嘉嘉的气管中段有一个毫不起眼的气管憩室。这样的憩室以前在某些病人中也偶有发现，但也只是属于气管的普通变异而已，对Slide手术本身没有特殊的意义。但对于嘉嘉，这不正是扩大瘢痕缩窄环的绝佳材料吗？

　　在儿中心气管治疗团队的努力下，手术井然有序地进行。切开嘉嘉气管的时候，王顺民再次惊叹生命的顽强——狭窄段简直就是“一线天”！仅仅靠着这点点生命通道，竟然能撑到现在。凌晨4时，最后一针缝毕，手术顺利结束。术后，嘉嘉仅用了2天就脱离了呼吸机自主呼吸，术后6天转出了监护室。赶在春节前夕，嘉嘉出院了。

　　据悉，上海儿童医学中心心胸外科在徐志伟教授领衔的先天性气管狭窄治疗团队的不断探索下，累计已完成了Slide手术391例，是国内最早且开展这类手术数量最多的医院，手术水平已达到甚至引领了国际先进水平。

　　新民晚报记者 左妍