哪些新生儿黄疸需要照蓝光（哪些新生儿黄疸需要照蓝光）

新生儿黄疸是新妈妈们最担心的一件事，老人们会告诉你各种神奇的方法来预防黄疸，比如妈妈孕期不让吃橘子，认为吃了橘子会黄疸，可能因为橘子是黄色的。或者孩子生后迫不及待给喂水，可能认为水能冲淡了血里面的黄疸等等都是没有科学根据的想当然的奇思妙想。事实上，大多数黄疸对于新生儿来说就像宝宝出生后会哭一样自然，因为大多数黄疸属于正常的生理过程（所谓生理性的既正常的），并不需要过于担心，正常范围内的黄疸并不会对于孩子造成健康问题。当然有少数的属于病理性的，而黄疸程度主要取决于一些产生病理性黄疸的危险因素：如是否存在血型不合溶血，是否有G6PD（蚕豆病）及家族史，是否有感染，是否有缺氧，酸中毒以及是否存在白蛋白低下等情况。当超出正常范围黄疸值，我们需要给予相应的干预和处理！而对于新生儿黄疸，最主要的治疗是蓝光治疗，然而茵栀黄或任何的中药治疗确实缺乏足够的循证依据，而且新生儿进食任何母乳之外的食物或者药物，都有可能对于肠道免疫产生不良影响。对于新生儿胆红素的正常值范围，往往不是化验单中提示的正常值范围（化验单往往以大孩子为标准）。所以，我们需要非常明确的是这个界限。最近的一些咨询当中，有些医生对于这个界限并不是非常清楚，以至于增加了一些家长的焦虑情绪和不必要的经济负担！比如15天的新生儿黄疸值10mg/dl左右的胆红素值，让家属照蓝光。或者5天的孩子黄疸14mg/dl也要求照蓝光。

根据以上这张图表，通过以下步骤我们来确定黄疸治疗的界值：

1. 评估孩子有没有危险因素：有存在ABO溶血（对于妈妈O型血，宝宝非O型血出现溶血的可能性大，出生时一般都会经脐带血所溶血试验），存在G6PD病史（即蚕豆病），生后存在败血症（有体温不稳定，精神差等），缺氧及酸中毒，以及早产儿等情况

2. 对于大于38周胎龄，没有任何危险因素的足月儿,根据宝宝出生后的时间，需要照蓝光的界值：

24小时（生后小时数）>12mg/dl（黄疸值）

48小时（生后小时数）>15mg/dl

72小时（生后小时数）>18mg/dl

如图绿线

3. 对于大于38周胎龄足月儿而且存在危险因素的宝宝，和35周~38周的早产儿而且没有任何危险因素的宝宝，根据宝宝出生后的时间，需要照蓝光的界值：

24小时（生后小时数）>10mg/dl（黄疸值）

48小时（生后小时数）>13mg/dl

72小时（生后小时数）>15mg/dl

具体如图红线

4.对于35~38周胎龄早产儿，而且存在危险因素的宝宝，根据宝宝出生后的时间，需要照蓝光的界值：

24小时（生后小时数）>8mg/dl（黄疸值）

48小时（生后小时数）>11mg/dl

72小时（生后小时数）>13.5mg/dl

具体如图黄线

所以我们蓝光照射治疗只需遵循以上的原则，就可以很好的保护黄疸婴儿的健康，尽量避免过度的治疗，以及不必要的增加家长的恐惧和经济负担。当然我们在临床工作中，还需要进一步预测黄疸的变化趋势，对于一些胆红素正常高限且随访较困难的孩子，如果预计黄疸上升较快，也会预防性的进行蓝光照射。

5. 对于新生儿黄疸，大家无疑最担心的是可能出现胆红素脑病，那么以下这张图斯坦福大学帕卡德儿童医院的统计数据，对于大于72小时的小婴儿，黄疸在25mg/dl以下的新生儿极少出现胆红素脑病的，而对于黄疸25-30mg/dl的新生儿中，大概14~16个孩子中有一个孩子可能发生胆红素脑病（发生率约6%），对于＞30-35mg/dl的黄疸的孩子中，4-7个孩子就有可能发生一个胆红素脑病（发生率约11%），而对于＞35mg/dl的黄疸的孩子，胆红素脑病的发生率几乎是100%。