饭前12.7葡萄糖要不要打胰岛素（科室来了小糖人）

科室收了个小患者，14岁，不幸是个糖尿病患者，医生开医嘱进行胰岛素注射，我们从来没有给儿童注射过胰岛素呢，这可难坏了一科室人，赶紧查起来，看看中国糖尿病药物注射技术指南怎么说。2016版的指南比2011版有更新，顺便把成人胰岛素注射技术重新学习，与儿童胰岛素注射技术进行对比。

一、针头长度

①推荐成年患者的针头长度：

无论患者年龄、性别或BMI指数，均推荐使用4mm针头注射。对于采用针头长度>4mm或使用注射器的患者，当患者皮肤至肌肉层的距离小于针头长度时，推荐采用捏皮技术。

②推荐儿童患者的针头长度:

无论患者年龄，性别及BMI，均推荐儿童及青少年使用4mm针头。对于采用针头长度>4mm或使用注射器的患者，当患者皮肤至肌肉层的距离小于针头长度时，推荐采用捏皮技术。

儿童和成人胰岛素针头长度怎么可以是相同的，二者的体型可是相差很大呦，皮肤厚度能一样吗？而且BMI也没有区别意义，胖子跟瘦子的肚皮厚度看起来也差很多呀。

二、注射准则

①成年人注射准则

推荐的注射部位为腹部、大腿、臀部和上臂，具体定位如下：

1. 腹部边界如下：耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1 cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部

2. 大腿前外侧上1/3

3. 臀部外上侧

4. 上臂外侧中1/3

进行注射时应检查注射部位，避免注射至脂肪增生或脂肪萎缩区域

②儿童注射准则

胰岛素必须注射至健康的皮下脂肪组织，避免注射至皮內、肌肉、疤痕和脂肪增生组织。

注射应当避开骨性隆起处至少1-2cm。首选的部位是：

1. 腹部，距离肚脐 2 cm

2. 大腿前外侧上1/3

3. 臀部外上侧

4. 上臂外侧中1/3

儿童胰岛素注射误入肌肉层概率较大， 通常情况下，除大腿外，捏皮可以避免肌肉注射。较瘦弱的儿童必须捏皮。

注射部位轮换非常重要，正确的轮换方法是：

1. 同一注射部位内每次的注射点间隔约1 cm

2. 单一注射位点的使用至少间隔4周

3. 将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。

三、胰岛素的保存

好多病人知道胰岛素应该低温保存，有些医护人员也告诉病人胰岛素要放进冰箱，但是他们没有搞明白是不是所有胰岛素都需要放冰箱，就对病人进行了宣教，而病人“胰岛素要冷藏”的观念根深蒂固。我们科住院糖尿病病人自带胰岛素者基本都会要求把使用中的胰岛素放入科室冰箱冷藏，护理人员会予以劝阻，甚至遇到过为此认为我们小气而大发雷霆者。其实正在使用中的胰岛素不建议冷藏保存，室温条件下胰岛素产品的稳定性更好，更容易混匀，注射也更加舒适，而反复的温度高低变化会影响胰岛素的效能，未复温下易形成皮下硬结。使用中的胰岛素应保存在室温中（低于30℃），避光，保存4周。

四、如何减轻疼痛，提高患者的依从性

减轻注射疼痛的方法包括：

1.室温保存正在使用的胰岛素；

2.如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后注射；

避免在体毛根部注射。

3.避免针头重复使用。

4.注射的胰岛素剂量较大会造成疼痛，这时可将胰岛素剂量拆分或提高胰岛素浓度。