怀了一个空囊（我为啥怀了个空囊）

妇科门诊，29岁的米女士过来要求复查B超。

米女士已经生过一个女儿，女儿今年4岁了。二胎政策放开，米女士的婆婆想要个孙子，米女士和老公也想给女儿生个小弟弟或者小妹妹。

米女士平素月经规律，28天来一次月经，经量也正常，没有痛经，既往只在6年前做过一次无痛人流术。备孕4个月，米女士顺利中标，月经过日子15天，米女士自己用验孕棒已经查出怀孕了，做B超却只发现一个18*16mm的无回声，未见到明显的胎囊，超声诊断：宫内无回声，早孕？双侧附件区未见异常回声。

当时医生叮嘱她继续口服叶酸片预防胎儿神经管畸形，避免劳累和性生活，1周再复查B超。

又过了1周，米女士兴冲冲的过来找我复查B超。

很快，米女士就拿着B超结果回来找我，问我这次的结果如何？

我接过B超，看到上面写着：宫腔内可见一个20*21mm的妊娠囊，未见到明显的胎芽及胎心，超声诊断：宫内无回声，早孕？双侧附件区未见异常回声。

“米女士，你的B超结果是宫内只有一个空囊。”我告诉米女士。

“付医生，为啥别人怀宝宝，我却怀了一个空囊？是不是时间还早，上次医生就是这么说的，让我回家等着宝宝长大，这次我还可以回家继续等待我的宝宝长大。”米女士眼泪汪汪，可怜巴巴的对我说。

于是付虹医生又为她查了血HCG：1766miu/mL，孕酮2.59ng/mL。

阴超时胎囊直径在20mm或以上，腹部超声胎囊直径25mm以上，没有胎芽，考虑空囊。而血孕酮的结果提示小于5ng/Ml，这个结果提示无论宫内孕还是宫外孕，胚胎均已死亡。

我很遗憾的告诉米女士，她的宝宝已经流产了。

米女士还是不相信这样的结果，她继续问我：“付医生，我的第一个孩子好好的，这个怎么就流产了呢？我想再去其他医院复查一下B超和血。”

鉴于米女士目前没有阴道出血等异常，我答应她可以去其他医院复查。

又过了2天的妇科门诊，8点刚上班，米女士就拿着挂号条进入诊室，她满脸忧郁的神情，告诉我她今天早上阴道忽然出了很多血。

给米女士测体温、血压均正常。我又给米女士做了妇科检查，发现米女士的出血同月经量，宫颈口已经闭合。

再次开了盆腔B超，等到结果回报：子宫内膜厚7mm，双侧附件区未见异常回声。

“米女士，你现在已经自然流产了，子宫里面什么都没有了。”我小心翼翼的告诉米女士。

“付医生，出血那么多我就知道我的宝宝保不住了，看来你说的对，不长胎芽胎心的空囊的确是流产啊！只是我第一个孩子都好好的，想要个二宝，怎么就不好了？”米女士眼泪再次落下。

物竞天择，优胜劣汰。在实际的怀孕中，也是遵循此规律。胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期流产，在早期流产中，约2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产——生化妊娠。

早期流产最常见的原因就是胚胎或胎儿染色体异常，约占50%~60%，而中期妊娠流产约占1/3，晚期妊娠胎儿丢失中仅占5%。染色体异常包括数目异常及结构异常。

除遗传因素外，感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。若发生流产，多为空孕囊或已退化的胚胎。比如发生流产的米女士就是只怀了一个空囊。

“付医生。我这次发生自然流产了，下次怀孕会受影响吗？”米女士焦急的问。

单次流产，也就是米女士这种只发生过一次自然流产的情况，并不会显著增加未来妊娠的风险。但是多次流产将增加未来妊娠的风险，因此对于后者需要进一步评价，对因治疗。

细心的米女士还是想知道，下一次备孕，她和老公有什么需要检查和准备的吗？

除了染色体异常，早期自然流产的病因还有内分泌异常、生殖免疫紊乱、感染及血栓前状态所致；晚期流产且胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染等；晚期流产但胚胎组织新鲜者，多数是由于子宫畸形、宫颈功能不全等解剖因素所致。

对于小米只发生一次自然流产，下次怀孕，绝大多数会怀个好孩子。她既往身体健康，月经也正常，付虹医生建议她观察一下月经的恢复，3-6个月就可以备孕了。

备孕前最好去妇科做个基础的查体，血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、盆腔超声（了解子宫和附件的形态学）、妇科检查、阴道分泌物、宫颈防癌涂片检查。

她的老公最好也做个基础查体，评价一下二人的身体状况是否健康。

对于月经不规律或者月经周期大于等于35天的女性，建议在月经经期的2-4天，查个女性激素，看卵巢储备功能如何？同时可查个甲状腺功能，甲状腺功能异常的女性也会导致不孕和流产。

工作生活的备孕建议如下：

1、避免接触有害物质：准备怀孕的夫妻双方，应尽量避免接触有毒、有害物质。如X射线、铅、杀虫剂、二噁英等。

2、孕前3个月（至少1个月）至孕后三个月小剂量（0.4~0.8mg）叶酸的补充可以有效预防神经管畸形的发生。此外，高危人群应加大补充叶酸的剂量。如果有条件，也可以在围孕期进行孕妇专用维生素的补充。

3、夫妻双方应戒烟、戒酒。研究表明，吸烟和饮酒影响男性的生殖功能。而孕妇吸烟和饮酒危害更大，会造成胎儿畸形、增加流产、死胎、早产的可能性。孕妇还应该减少咖啡因的摄入。过量的咖啡因也会增加胎儿流产的可能。

4、用药安全：如果准备怀孕，就应对围孕期用药采取慎重态度，必须服药时，应在医生指导下，考虑到妊娠的可能，选择公认比较安全，对胎儿没有伤害的药物。尤其要特别慎用新药。

米女士擦干眼泪，点头同意后，感谢我后，她就离开了妇科门诊。

又过了5个月，还是妇科门诊，我又在电脑上看到了米女士的名字，叫号器把她叫进来后，米女士满脸的春色。

“付医生，告诉你一个好消息，我又怀孕了，现在已经停经50多天了，快给我开的B超单。”

再次拿着B超结果回来，我看到上面显示着“早孕7 周，可见胎心搏动。”

现在米女士已经顺利生完二宝了，是个女孩，孩子已经8个月了。祝福她和宝宝一直健康平安！

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《威廉姆斯妇科学》2011年第一版。

4、《妇产科学第7版》编著[美]查尔斯R.B贝克曼等。

（【付虹医生】系头条号签约作者，本文为原创文章，首发于今日头条号，图片来源于网络，不做商业用途。免责声明：本文内容仅供参考，不做诊断、用药和使用的根据，不能替代医生和其他医务人员的诊断、治疗及建议，如有身体不适，请及时就医。）

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