怎么判断便秘是不是结肠癌（便秘与腹泻交替不一定是肠易激综合征）

一个熟人的亲戚找主任看病，是一个50岁左右的男性，主任接过片子，是一份肠镜检查和一张病理报告单，结果很清楚，就是结肠癌无误。询问他病史。他说我也没觉着怎么着，这一年就觉着肚子是有点不舒服，但我也没瘦、干活也有劲，还有就是近几个月大便不好，一会儿拉肚子，一会儿便秘，吃药也不太管事，去社区医院瞧病，那大夫说我是那个肠易激综合征，说没事，我也就没在意，这几天大便出血了，我就到县医院检查了肠镜，说是长东西了。

肠易激综合征与结肠癌都是肠道疾病，有些症状都是共有的，这样就容易造成误诊，耽误病情。因此准确的判断病情尤为重要。那么肠易激综合征与结肠癌都有哪些表现，如何进行鉴别。

• 结肠癌主要发生于40岁-70岁的中老年人群，但是近年来发病年龄有所提前，在临床工作中已经见过不少20几岁、30几岁的结肠癌患者，而最年轻的是一位19岁的男孩，让人倍感可惜。该病男性比较多发。

• 大便性状及排便习惯的改变是结肠癌比较有特异性的症状。大便习惯的改变包括：① 每天的大便次数较前增多或减少，即本来一天解一次大便，后来变成一天解三次大便；② 排便时间规律的改变，以前每天都是早上排便，变成每天不定时的排便；③ 大便性状不稳定，一会儿拉肚子，一会儿便秘；④ 大便的性状较前改变，无论是色泽、成型与否，⑤病情进展过程中会出现大便带有黏液、进行性血便或脓血便； ⑥ 晚期患者由于肿瘤的增大压迫与侵犯，肠腔被完全或不完全堵住，会出现停止排气、排便或间断停止排气、排便表现。

• 排便过程的不适感，结肠癌患者会一般会出现排便前的腹部坠痛感，有时甚至出现肛门的疼痛，排便过程中可能出现排便费劲、排便无力感，而便后症状较便前缓解。
• 腹部疼痛常常是结肠癌患者的首发症状，但同时也最容易忽略的表现。结肠癌的腹痛会根据肿瘤位置的不同而不同，随着病情的进展腹痛的程度也会发生一定程度的改变；大多表现为下腹部的隐痛、胀痛等，疼痛位置不明确；多有进食后疼痛症状加重的表现，但很少出现腹部突然的绞痛感。
• 触诊腹部肿块，当结肠癌进展到一定程度，肿瘤增大，可以经过腹部的触诊而发现，结肠癌的肿物位置一般较为固定，但是形态一般呈不规则状、质地也较硬。

• 晚期会出现贫血表现，由于肿瘤的坏死脱落，会出现局部的缓慢出血，进行性的血红蛋白下降，久而久可能出现严重的贫血表现，及乏力、面色苍白等，而肿瘤毒素的吸收入血也会加重患者体质与营养的下降。

• 肠易激综合征患者患病前多伴有精神、心理的改变，如工作压力大、长期精神紧张以及比较爱胡思乱想。
• 便秘与腹泻，肠易激患者大都会出现腹泻的表现，但是腹泻也是有一定的特点的，如：① 多在工作日、重要节日或重要的事情前发生，越是着急腹泻越严重；② 拉肚子一般发生在早上，尤其是吃完早饭后会进行次数不定的腹泻，简单地讲就是刚解完大便起身，突然又感觉便意急迫，或者刚下楼又要回来解大便；③ 严重者每日大便可达十余次，但是大便量一般较少；④ 肠易激患者腹泻几乎不会发生在晚上，而且休息日、睡懒觉可能就不会腹泻；⑤ 腹泻与便秘交替，但是交替的意思不是说上一次腹泻，下一次便秘，而是一段时间内（1周或半个月）是腹泻，一段时间就是便秘。

• 不论是腹泻还是便秘，肠易激综合征患者在排便过程中，基本都会出现排便费劲、排便不畅的感觉。
• 肠易激患者也会出现腹痛感，但是该病的腹痛性质与程度不固定，疼痛的位置也不尽相同，有时患者在排便前会出现急迫的腹部绞痛感，有时患者仅有全腹或局部腹部的隐痛不适感，腹痛多在进食生冷刺激食物或饮料时发生，如喝啤酒、饮料，吃比较拉得到火锅，刚喝一口就可能马上要去厕所解大便，而这时的大便多是稀便。

虽然两种疾病有很多相似的症状与表现，但是也不是完全不能区分的，只要仔细的询问病史、进行查体以及做一些简单的辅助检查。

• 结肠癌患者的排便特点与肠易激综合征相比，在临床表现上可以进行以下鉴别：

1. 会出现血便、脓血便；短期内疚可出现腹泻与便秘交替进行；
2. 腹痛比较有规律性，很少出现急性加绞痛；
3. 晚期会出现肠梗阻表现——停止排气、排便；
4. 晚期有乏力、消瘦、贫血表现；
5. 腹部可触及肿物。

• 在影像学或抽血化验方面进行鉴别

结肠镜检查可以进行麻醉的，减少疼痛

1. 结肠镜是最具有准确性的鉴别检查，通过结肠镜检查，看一发现结肠癌的大小、位置、腔内浸润程度，并可以取少量组织做病理检查，诊断明确。
2. 腹部的CT也可以发现肠腔的肿物，具有很好的判断病情及鉴别作用，而如果结肠癌患者发生肠梗阻，也可在腹平片中发现扩张的肠管与气液平。
3. 结肠癌患者进行血常规检查时，多有血红蛋白的降低，即慢性贫血的表现，而且可能随着病情的加重，贫血表现也加重。

1. 肿瘤标记物的检测，结肠癌的肿瘤标记物有很多，主要的有CEA、CA-199以及CA50等，如果发现肿瘤标记物指标的增高，就一定要进行相应的结肠镜或者腹部CT检查来排除是否存在结肠癌。

我国结肠癌的发病率也很高，结肠癌的死亡率排在总死亡率的第五位，虽然预后较肺癌、肝癌等好得多，但是晚期的结肠癌经常发生邻居脏器的侵犯、淋巴结的转移以及远处器官的转移，如结肠癌肝转移，因此及早的发现结肠癌是保证预后良好的重要条件，如果出现腹泻、便秘等情况，一定不要想当然的认为是肠易激综合征，一般病情延误，错失最佳治疗时机，遗憾终身。