什么情况下可以导致白细胞减少（如何正确应对白细胞减少）

放化疗是治疗肿瘤的“双刃剑”，一方面，化疗和放疗可以消灭肿瘤细胞，但放化疗也会“敌友不分”，在“杀敌”的同时，也会损伤“同胞”。其中，最常见的是骨髓抑制。

放疗以及一些化疗药物会损伤骨髓的造血功能，导致以粒细胞为主的白细胞数量下降。白细胞降低会有哪些表现，以及如何应对引起了患者的关注。

一、白细胞降低有哪些表现？

白细胞也通常被称为免疫细胞，与红血球，血小板并称三大血细胞。

白细胞作为免疫系统的一部分帮助身体抵抗传染病以及外来的病原，肩负着吞噬和杀灭侵入人体的病原微生物，与疾病斗争的重任。

正常情况下白细胞在健康成人体内为4×109到11×109每升血液。人体白细胞减少，主要包括以下几种情况：

1.白细胞轻度减少

当白细胞总数低于4.0×109/L时，大多数人的身体状况较差，会出现身体虚弱、疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等症状。

很多化疗药物还会刺激胃肠道黏膜引发消化障碍，比如：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。白细胞降低也会出现炎症反应，比如：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。

2.白细胞重度减少

大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用。当白细胞严重减少，降至3.0×109/L以下甚至更低时，就类似于身体里的“警察”少了，“坏人”（细菌、病毒等病原体）增多。

此时，人体的免疫功能就会受到严重损害，容易受到微生物的侵犯，出现感染。甚至出现败血症、感染性休克危及生命，就非常危险了。

二、放化疗后白细胞偏低怎么办？

化疗后造成的白细胞减少，一般出现在化疗后第3或5天，第7-10天降至最低点。

一般轻度的骨髓抑制会持续较短几天，等化疗药物代谢完毕后，就能逐渐恢复正常，不需要特别处理。等到14天后，这时正常骨髓已经恢复，可以进行下一周期的化疗。

升白针是重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）的俗称，它的作用是促使骨髓里的未成年白细胞提前成熟，提前播散到血液中，让患者白细胞的数量有所恢复，降低因白细胞减少而继发感染的风险等。

对于白细胞低于3.0×109/L、中性粒细胞低于1.5×109/L、感染风险较大的化疗患者，可以通过皮下注射长效或短效的升白针，一般来说，短效升白针的使用时间建议不少于3天。

需要注意的是，升白针见效快，是类似于“拔苗助长”的方式，使用了升白针后，白细胞升至（10.0-20.0）×109/L或以上都是比较常见的，但这只是药物作用，不需要恐慌是否得了白血病。

所以，在打升白针的过程中也需要密切监测血常规，一般白细胞>10×109/L即可停止使用，以免过度造血产生类白血病现象。如果要选择比较缓和的治疗，还可以口服升白药，比如：鲨肝醇、利血生、利可君等。

出现白细胞降低的患者饮食宜清淡，食用富含营养、高蛋白、高维生素的食物；多食新鲜果蔬，保持大便通畅，还可以有针对性地适当补充有利于生血的食物，比如：瘦肉、猪肝等。

由于患者的免疫力降低，白细胞减少的患者要注意个人卫生，避免口腔、皮肤、肠道感染；尽量避免去公共场所，以防呼吸道感染；

适当进行体育锻炼，提高身体素质；每周查血常规2-3次，根据实际情况调整次数，直至白细胞升至正常，如果伴有发热、气促等症状，要及时到医院就诊。

白细胞减低是放化疗患者常见的并发症之一，不能轻视但也不必慌张。大家只要了解掌握了这些科学知识和应对妙招，就能从容应对，勇敢地将化疗全程挺过去，收获抗癌果实！

参考文献：

[1] 陈雷, 朱婷婷, 朱翠. 综合疗法对恶性肿瘤化疗后白细胞减少的疗效[J]. 中国继续医学教育, 2020, 12(4):3.

[2] Shaw J L , Nielson C M , Park J K , et al. The Incidence of Thrombocytopenia in Adult Patients Receiving Chemotherapy for Solid Tumors or Hematologic Malignancies[J]. European Journal Of Haematology, 2021.

[3]李津, 脱璐尧, 张春,等. 八珍汤对肺癌化疗致白细胞减少症临床疗效及部分机制研究[J]. 世界中医药, 2020, 15(1):5.

[4]白春艳. 血液系统恶性疾病化疗致白细胞减少的临床护理要点研究[J]. 中国保健营养 2020年30卷22期, 173页, 2020.