腰突椎管狭窄最佳治疗方法（腰椎管狭窄症的治疗以及康复训练方案--椎管狭窄症）

腰部脊柱管因受到某种原因导致椎管管腔变窄，使其中内容物（马尾和神经根）长期受压而出现下肢、会阴部症状的一种症候群。可因退行性变、椎管发育性狭窄、创伤或医源性等原因引起。本症好发于40～50岁之男性，尤其是腰椎4/5和腰5/骶1最多见。典型症状为间歇性跛行。

脊柱由24块椎骨（颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块）,1块骶骨和1块尾骨组成。其中颈椎7块；胸椎12块；腰椎5块；骶椎幼年时有5块，成年后合为一块骶骨；尾椎幼年时为3~4块，成年后合为一块尾骨。

腰椎椎管狭窄是怎样产生的？

腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂，有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。

其中最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。按照病因可将腰椎管狭窄进一步分为：

1、原发性腰椎椎管狭窄

单纯由先天性骨发育异常引起的，临床较少见。

2、继发性腰椎椎管狭窄

由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。

椎管狭窄症的症状

椎管狭窄症最早的症状表现是双下肢步行乏力，步态不稳或步行不远即感腰腿痛，稍坐下休息后，疼痛缓解还可行走，医学上称“间歇性跛行”。

当你发现双下肢发凉、无力、步态不稳、间歇性跛行，或小便频繁、大便无力时，就应注意你的腰曲是否有问题了。如果腰曲加大了，后仰时双下肢有麻痹甚至窜痛感。腰曲变直或弯腰困难，用力弯腰双下肢有麻痹或窜痛感。椎管狭窄仅靠x线片不能明确诊断，必要时需要CT以及核磁共振进行明确诊断。

椎管狭窄如不及早治疗，则可逐渐导致大小便无力或失控，双下肢不能步行，乃至瘫痪，过着坐轮椅的生活。可见，椎管狭窄症是严重威胁老年人健康的疾病。

维持正常腰椎的曲度，是预防椎管狭窄症的关键。腰椎管狭窄患者在平时一定要注意功能性的康复锻炼，可以有效预防病人因长期卧床导致的肌肉萎缩。

腰椎椎管狭窄症的检查

1、腰椎X线片

有时需加摄过伸过屈侧位片。可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎小关节骨性关节炎改变等，多见于腰4/5与腰5/骶1之间。

2、CT、MRI检查

鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改变，鞘膜囊和神经根受压，硬膜外脂肪消失或减少，关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄，三叶状椎管，弓间韧带、后纵韧带肥厚。

腰椎椎管狭窄症的治疗

1、非手术疗法

如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过劳，以促进神经刺激之症状恢复。

①休息与功能锻炼疼痛严重者，卧床休息，以缓解症状。症状缓解后应配戴腰围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼，以调节新陈代谢及巩固疗效。

②推拿有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛作用。软组织损伤、椎间盘突出患者可选用，但应注意适应证的选择与手法操作。

③理疗热敷、超短波、低中音频、特定电磁波、多功能频谱、激光等，有改善局部血循环作用。

④牵引慢性腰劳损、椎间盘突出患者，可采用骨盆水平牵引。

2、手术治疗

椎间孔镜治疗椎管狭窄是针对椎管狭窄有效、安全的方法，其主要优势体现在以下几点：

1. 微创：该技术皮肤切口小，椎旁肌剥离、牵拉范围小，出血少，对病人正常结构损伤小，对椎体稳定性损害小，术后患者恢复快，住院时间短，又能降低费用，且疗效较满意。

2. 安全、有效：可以清晰显示硬脊膜囊、神经根以及神经根出口，镜下操作较之传统开放手术更精细，对神经组织干扰更小。视野清晰，尤其有利于硬膜外出血的处理，双击电凝止血更精确，更确实，保证手术更加安全，减少并发症的出现。

3. 局麻：手术在局麻条件下即可进行，术中可以和病人自由交流，患者几乎无痛苦，且相比于需要全麻的传统开放手术，对一些不能耐受全麻手术、身体状况不佳的病人在一定程度上也可进行。毫无疑问，这项技术使用价值更高。

4. 使用内镜：相对于椎间盘镜下操作学习过程更简单，容易尽快掌握；不受手术通道限制，使用范围更大，可随意调整角度范围，减压更彻底且不会无故增加非致病骨质和软组织的切除；椎体间隙显露与撑开更容易，可以方便进行椎间融合器放置或椎间植骨；镜下显示三维图像，与肉眼直视操作相差不大。

5. 手术更加简便：相比于传统手术，手术时间缩短。特别是对于多节段腰椎管狭窄，如果传统手术无疑会加大切口，加大植骨融合范围，但如果采用内镜微创治疗，即可在同一切口进行多节段的清理减压，手术一次即可完成，同时由于内镜下可以使得增生组织清除更加简便，复发率低，一次手术即可取得好的疗效，手术更加简便。

椎管狭窄症的康复锻炼

1、飞燕点水式背伸肌锻炼

病人俯卧位，使腹部着床，四肢、头部抬起像飞燕一样，锻炼目的同拱桥式。

2、侧卧位梨状肌舒缩锻炼

病人侧卧于床上，上边的腿抬高，抬腿时应尽量使两腿之间的角度为直角，两腿交替进行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到锻炼。

3、仰卧位拱桥式背伸肌锻炼

包括三点式、五点式：病人仰卧于床上，双脚掌、双肘部、后枕部着床，小腿与床垂直用力，使身体其他部分离床拱起像拱桥一样。此方法可使脊柱两侧腰背肌得到锻炼。腰背肌发达吃力平衡，可保护脊柱在受力时不挤压椎间盘。

4、直腿抬高锻炼

主要锻炼腘绳肌和股四头肌。病人平卧于床上,双腿交替抬高、放下，反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角。

腰椎管狭窄症的功能锻炼要遵循先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，循序渐进的原则，持之以恒，才能有助于疾病的康复。

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