后交叉韧带撕脱骨折能自愈吗 后交叉韧带撕脱骨折的镜下固定

再次完成后交叉韧带撕脱骨折的镜下固定，也是有不少的收获，各种固定方式各有利弊。

术前准备充分，撕脱骨折块如果较小或碎裂不能固定即行后交叉韧带自体腘绳肌腱重建术。

1例

髁间隆起向后延伸至胫骨平台平面以远 10～15mm 处有一陷窝，该陷窝为后交叉韧带（posterior crucial ligament，PCL）胫骨止点。胫骨止点位于膝关节囊外，为关节囊外结构，该处后方为膝关节后纵隔，内有血管为后交叉韧带提供丰富的营养。若胫骨遭受从前往后的暴力，与PCL实质部断裂一样，PCL胫骨止点会撕脱性骨折，临床上发现PCL胫骨止点撕脱性骨折发生率比 PCL实质部断裂高，可能与 PCL强度较大有关。PCL胫骨止点撕脱性骨折好发于成年人，也可发生于儿童。若撕脱性骨折较大，移位明显（通常指大于5mm），骨块与骨床之间容易卡住关节囊等软组织，不易愈合，会造成 PCL韧带松弛不稳及膝关节后向不稳，继发半月板、软骨等损伤，最终发展为骨关节炎。骨折块较大时还可累及胫骨关节面，甚至整个髁间棘，对膝关节解剖和功能造成较大影响，常常需要手术复

位内固定。

依据影像学表现可分为平移型和翻转型两大类，平移型指骨块与骨床之间平行移位，翻转型指骨块后缘上翘。本例为翻转型骨折。

骨折移位大于5mm，或者骨折为翻转型，则直接手术复位内固定。对于超过4周的陈旧性骨折，如前期已经过严格膝关节固定后仍未愈合，再行保守治疗已很难有较大改善空间，此时可根据膝关节后向不稳的程度来决定治疗方法。如后向不稳大于2度，建议手术复位内固定;如后向不稳小于2度，但患者年轻、喜爱运动，仍可行骨折复位内固定术;对于后向不稳小于2度，年龄较大，运动需求不大的患者，可保守治疗。手术方案包括后侧切口或后内侧切口开放手术行复位内固定术，手术简单易掌握，但创伤较大，骨折固定方法可选用螺钉。随着关节镜技术的发展，绝大多数PCL胫骨止点撕脱性骨折均可在关节镜下完成复位内固定，因此关节镜手术为首选方法。

（1）麻醉及体位∶全麻或腰硬联合麻醉成功后，患者取仰卧位，大腿根部上充气止血带，常规消毒铺巾。

（2）入路∶建立前外侧入路、前内侧入路，前外侧入路为观察入路插入镜头，前内侧入路为操作入路。常规探查，清理关节内积血和妨碍视野的滑膜组织。将镜头从PCL、内侧髁、胫骨平台组成的三角形间隙进入后内侧间室，将膝关节"4"字位放置于手术台，在直视下建立低位后内侧入路（关节线水平）。

（3）暴露骨折块及清理凝血块等∶将镜头前外侧入路为观察，低位后内侧入路为操作入路，显露并清理骨块及其与骨床之间的血凝块、软组织等。

（4）建立胫骨隧道∶于胫骨结节内2cm处切开1cm长的切口。从前内侧入路插入PCL定位器，从胫骨结节内侧切口向骨床钻入一直径为2.5mm的克氏针，再用空心钻沿克氏针钻一直径为 4.5 mm 的胫骨隧道。

（5）复位骨折块并固定∶镜头从前外侧入路进入，用一根2号Ethibon 缝线从前内侧入路套扎 PCL实质部，并从低位后内侧入路辅助将套扎线移至 PCL近胫骨止占处。抓线器从胫骨隧道内抓取套扎线，在胫骨隧道外口处牵拉缝线，镜头在前外侧入路下监视复位情况，从低位后内侧人路辅助骨折复位.复位良好后做前抽屉试验，于胫骨隧道外口处用绊钢板固定缝线。

2例

术中本打算双绊板固定，但术中发现后叉撕脱骨块有碎裂，遂改为后叉止点处交叉高强线牵引，胫前可调绊板固定。

术前影像

术中情况

建后内侧入路

探查后叉撕脱骨块，并清理骨折断端

后叉定位器定位，建立骨道，见骨块有碎裂，放弃双袢板固定。

固定后再次探查骨块，见复位良好，固定稳定。

同时探查内外侧半月板良好

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郓城县人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。

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陈承雨，党员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；肩膝等关节镜下微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市医学会骨科分会；骨关节组；运动医学组；骨科分会青年委员会及山东省老年医学会基层委员会委员。

我每周有骨外科专家门诊（门诊综合楼2楼)，其余时间可去十二楼骨科病房找我，因大多数时间可能在手术中，最好早8点或下午2点前到病房。

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