膝关节内侧不疼了右胫骨近端疼（膝关节疼痛之体格检查方法汇总）

膝关节局部问题的最后一个检查是针对近端胫腓关节滑动能力的检测。

患者坐于治疗床位屈膝脚离地，检查者一手扶住小腿，一手触诊腓骨小头后，嘱患者伸膝，在伸膝过程中腓骨小头应该有向上向后的滑动，屈膝过程中腓骨小头应该有向下向前的滑动。

另外可以在患者屈髋屈膝位，一手稳定住胫骨，一手通过被动地推动腓骨小头感知近端胫腓关节的滑动能力。这种能力正常来讲很微小，不会有大的滑动。如果出现活动度过大，则证明相关部位的韧带出现损伤。

值得注意的是，当患者脚踝有过扭伤的时候，一定要注意近端胫腓关节损伤的排查。如果形成半脱位，患者或是屈伸膝关节时外侧胫腓关节处发生疼痛而且有压痛和肿胀，此时脚踝做背曲和外翻时，疼痛会加剧，膝关节伸直稍受限，膝关节呈现膝内翻，此外，股二头肌会变得很紧绷或者压痛，也有可能会合并出现小腿外侧麻麻的感觉。

至此，我们已经对膝关节局部问题的检查做了相对全面的总结，包括股胫关节的检查，髌骨，近端胫腓关节的检查，膝关节附属结构的检查。相关链接汇总在这里，可以查看

https://m.toutiao.com/is/RxoExRF/?=膝关节疼痛大揭秘之体格检查方法汇总篇(2) - 今日头条

https://m.toutiao.com/is/RQ1Buu9/?=膝关节疼痛大揭秘之体格检查方法汇总篇(3) - 今日头条

https://m.toutiao.com/is/RQ1hroc/?=膝关节疼痛大揭秘之体格检查方法汇总篇(4)之髌骨体查 - 今日头条

接下来我们一起学习膝关节疼痛相关的神经检查。

与膝关节疼痛相关的神经主要是位于大腿前方的股神经和位于大腿后方的坐骨神经及其分支。他们控制的皮区如下图：

神经的检查重点在于感觉的测试和髌腱反射的测试。感觉的测试是通过双下肢双侧皮肤感觉的对比来检测的。检查者手持刺滚轮手柄中点，以保持相等的应力来刺激双侧皮肤。如果感觉疼痛，属于神经敏化。如果感觉缺失，像蒙了一层膜一样，或者感觉麻木，一般提示相应神经卡压。通常会伴有膝关节周围肌肉的无力。

如果有腰椎间盘突出的病史，还需要进行腰椎节段的检查，具体通过对L2～L5腰椎的按压或者叩诊，看看是否引发膝关节症状，从而确定相应节段神经卡压。

髌腱反射

患者平卧，屈髋屈膝90度，让患者小腿驾在自己大腿上，用叩诊锤进行髌韧带的叩击，如果腱反射过于亢进，提示可能中枢神经的问题。如果腱反射无法引出，除了神经卡压之外可能是因为患者太少运动，股四头肌激活不足的原因引起。我们可以通过快速叩击髌韧带直至股四头肌出现反射，如果此动作能让患者主诉症状减轻，证明股四头肌激活有效。

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