脾虚吃参苓白术散和附子理中丸（脾胃不好湿气重）

脾胃不好，湿气重，附子理中丸、参苓白术散、二陈汤......选哪个

摩摩答 正安聚友会

健脾祛湿，选哪个中成药好

中医有句话叫做「诸湿肿满，皆属于脾」，湿邪的出现会加重脾胃的负担，而脾胃机能衰弱，也会进一步加重湿的问题。

湿邪缠绵，可以存在于人体的不同部位，有不同表现。

如在体表时，可以出现肢体困重，四肢酸懒沉重，皮肤瘙痒湿疹等症。进一步侵入流注关节，则关节酸痛、沉重、活动不利。

侵犯头部可出现头重如裹，头晕脑胀，没精神；湿阻胸腹部表现为胸闷腹胀，大腹便便，胃口不开没食欲，吃一点东西就感觉胃里胀胀的，或想吃重口味的饮食。

湿性趋下，还可出现小腿肚发酸发肿，小便不利，大便不爽。如果大便软烂、黏腻，不成形，粘在马桶上不易被冲走，这是很典型的体内有湿，消化吸收功能异常的表现。

如果你照镜子发现自己舌苔厚腻，舌头胖，舌头边缘有明显的齿痕，口水发粘，那就说明你体内的湿气太重了。很多还常伴有面色晦暗发黄，早晨起床眼皮浮肿，眼袋明显，色斑加重。

上面说的湿邪症状还只是初期表现，真正的危害还在后面。

脾主健运，运化水液，是水液代谢的中间环节。若脾虚健运失职，则水湿停滞，湿邪会困缚住我们的气机，气转不开了会出现很多问题，很多重浊的东西就容易在身体沉积下来。

比如最常见的肥胖，肥人多痰湿。进一步变成三高，糖尿病，甲状腺结节，卵巢子宫囊肿，心脑血管疾病等等。

痰湿分不开，是体内的死水，无处不到。或停滞于肺，或留聚胃肠，或凝阻胸膈，或客于四肢经络、遍身上下。为嗽，为喘，为呕，为恶，为痞隔壅塞，为嘈杂怔忡，为眩晕，为心悸，为癫狂，为寒热，为痛肿。

现在人都懒，一整天久坐不动，很少运动，夏天户外热都躲在室内吹空调，吃瓜果喝冷饮的，身体很容易生湿。

现在人普遍有脾虚夹湿的情况，但市面上各种健脾养胃的中成药、健脾方子眼花缭乱，往往选择就很困难，比如说健脾祛湿的，大家可能就会想到附子理中丸、五苓散、苓桂术甘汤、二陈汤、藿香正气水、参苓白术散等等中成药，该如何选呢？

附子理中丸

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它是在《伤寒论》理中丸上加入了一味附子。附子这味药适用于虚而兼有寒邪、冷痛或者是下利、里寒的情况。它可以温里，用于太阴里寒，和干姜一块温里。也可以祛表位的寒邪，比如桂枝加附子汤。

理中丸本身的四味药，用人参，是因为出现了「食不消」的问题，出现了胃虚，用人参调中补津液。用生白术，温里燥湿，去寒饮，处理霍乱吐下不止，寒饮引起的下利、呕吐、胸上有寒等。白术还可以帮助消化，主要是针对这个水饮影响的食欲不佳、吃东西不消化，白术去掉水饮后，消化就会变好。

用的干姜是温里偏里，搭配甘草组成了甘草干姜汤，温里补津液，也是「温里宜四逆辈」的道理。

那么理中丸加附子是为了加强驱除里位寒湿邪气的作用。

附子理中丸是个温里剂，适合太阴里寒的情况，也就是「其脏有寒」。可以表现出：吃了食物不消化，稍微吃点生冷的、凉的肚子就不舒服，肚子疼、胃痛了，腹胀腹满，呕吐，肚子发硬，拉肚子、大便稀、尿频等。一般来说不渴，不怎么想喝水，饮水量不多，如果要喝水，多喝温热水。有的还会有手脚凉、小肚子摸起来凉、怕冷等症。

那么这些症状的共同点是有里寒的问题，还伴有胃虚消化不好的问题。

反之，如果你不是有里寒胃虚的情况，是阳明里热，表现出不怕冷反怕热，口渴喜凉、口臭、腹胀、大便难、便秘等症。或者是寒热夹杂，上火，口臭口苦，长痘痘，心烦，也可以出现呕吐、肚子痛、大便稀等症，像是这些情况就不适合用了。

五苓散

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五苓散也是《伤寒论》里的方子，被誉为「利水第一方」。

第71条条文：「太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。」

这是一个太阳病表寒不解，里位有水热的情况，可以表现为口渴多饮，小便不利，呕吐，腹胀，咳嗽，还可能影响睡眠，失眠，者是吐泻身痛，或者是吐涎沫而颠眩，有头晕的症状。遇到这种情况，就用五苓散。猪苓、泽泻、茯苓都是淡渗利水的药物，泽泻相对特别一点，是补泻兼具的，还可以清热。白术苦温燥湿去里位的寒饮，桂枝辛温解表。

五苓散是表里同病，偏于祛里位的水饮，是实证为主的，这提示要有绝对的水饮实邪在，如果是体质明显虚弱，或者机体功能虚弱引起的水饮上逆、气上冲，那么就不适合用五苓散了。

二陈汤

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这也是一个非常有名的治痰方子。由半夏、橘红、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅组成。主治「痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。」

这其实可以看作是《金匮要略》里小半夏加茯苓汤的一个变化。用半夏、生姜、茯苓是有明显的支饮痰湿的邪气在，是偏寒湿的。加了橘皮，有一个养胃消谷去水饮、利二便的作用。这里还有个橘皮汤，橘皮和生姜能解表去水饮。

那么这个方子可以用于因痰湿内停所致之咳嗽痰多，恶心呕吐，眩晕，失眠，心悸，苔白腻，脉缓濡等症。不过如果体虚明显的，或者没有绝对的水饮邪气有余的，就要慎重了。

藿香正气水

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藿香正气水，由广藿香、紫苏叶、苍术、陈皮、姜厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草组成，也是出自《太平惠民和剂局方》。具有芳香化湿，温里化饮的作用。

藿香正气散主要用于里位有湿气、寒气的情况。现在多用在暑湿所致的感冒，肠胃型感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻。

藿香辛，发散，有发汗祛湿的作用，如湿气重引起的乏力、身体沉重、头重如裹，皮肤上的问题如痤疮、湿疹、皮肤瘙痒、香港脚等。还能化解人体肠胃里的浊气，如湿困脾胃引起的呕吐、腹泻等。

紫苏叶性辛温，能发汗、行气、和胃、宽中、化痰除水饮。搭配组成的橘皮、半夏、大腹皮、苍术、厚朴等能理气健脾、燥湿化痰，能除三焦壅滞不利，废水冲逆而引起的胸闷气短、咳嗽、打嗝呕吐、痞满、腹胀不舒服等症状。甘草在这里不是为了补津液，是搭配这些苦辛温的药物，辛甘发散祛邪。

藿香正气水比较特别的一个地方是，可以用于中暑兼素体寒湿体质的情况。但如果是单纯的中暑，就不可以用了。

而且现在市面上很多藿香正气水都含有酒精，酒精过敏的人要避开。也不要同时和头孢类的药物一起服用。

参苓白术散

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同样出自宋代的《太平惠民和剂局方》的还有参苓白术散，由人参、茯苓、白术、白扁豆、山药、莲子、砂仁、薏苡仁、桔梗和炙甘草组成。后经《古今医鉴》调整，多了一味橘皮。

那么这个方子主治脾胃气虚挟湿证。症见四肢无力，形体虚羸，饮食不化，或吐或泻，胸脘痞塞，面色萎黄，苔白腻，脉虚缓者。也常用于止泻、止咳、虚弱体质的调养。

其中茯苓、白术、白扁豆、橘皮利水，山药、莲子、人参、炙甘草组合能补中养胃养津血的。薏苡仁味甘，微寒，《名医别录》提到它可以消水肿，利肠胃，帮助消化，令人能食。还有个桔梗常用于腹满肠鸣、腹中胁下痛。薏苡仁和桔梗都是微寒能排脓散结的药，这不同于前面常提到的生姜、半夏，是有一些清热的作用。

*注：文中部分内容来自忆忘老师《硬核伤寒论之伤寒论核心方药25讲》系列课程。本文提到的中成药，如需服用，请在医师专业辨证指导下进行，切勿擅用。

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