犯了错也舍不得骂我的那种（不是上面挨一刀就是下面挨一刀）

每个孕妈分娩前都会纠结虽然顺产恢复快、对宝宝好无痛分娩也能减轻宫缩的疼痛但一想到顺产可能要侧切身体最敏感娇嫩的部位被“咔嚓”剪一刀嘶......就让人冷汗直冒

很多孕妈都听“过来人”说起过顺产的侧切经历如果孕妈群里有人“卸货”报喜：“顺产、无撕裂、没侧切”立马就会收到一大波伴随着羡慕的祝福希望能够“接好运”！

带着未知的恐惧，孕妈们不禁要问：侧切到底是怎么个切法？顺产就一定逃不过侧切吗？

一、侧切到底切哪里？

侧切，即会阴侧切术，是一种助产手段，一般是在胎儿的头快露出阴道口时，对会阴附近进行局部麻醉后，用剪刀在会阴处剪开一道小口子，让产道口变宽，从而帮助宝宝顺利娩出。

二、为什么要侧切？

会阴侧切在生产过程中是非常常见的一种助产手段，其主要目的是为了避免产妇会阴撕裂，方便胎儿顺利娩出。

会阴是胎儿通过母体的最后一道门户，当胎头娩出时，肛提肌会向下、向后受到牵拉，同时骨盆出口的软组织也会形成向下、向后的改变。胎儿头着冠时，肛提肌肌束开始分离，并向外拉，与耻骨弓形成环状的产道，产道容积一般相当于胎儿头周径(33~35cm)。

分娩时，会阴体长度发生改变，厚度亦由正常的5cm被撑起，形成约2~4mm的超薄组织。而当阴道口的弹性度小于胎儿头周径时，就会造成会阴裂伤。

一般分娩进入第二产程时，为支托下降的胎头，会阴会变长、变薄，所以当胎儿头部娩出时，就极易造成撕裂。为避免会阴裂伤，医生评估后可能会选择为产妇进行侧切。

三、会阴裂伤vs会阴侧切

有的孕妈盲目以为“撕裂似乎比侧切强点儿”，甚至有表示人“宁愿撕裂也不侧切”！

但事实是，会阴处撕裂因其不可控制性，伤口往往是不规则的，不仅不易缝合，后期愈合也困难，一旦撕裂到肛门直肠，可引起大便失禁，如果发生感染就更麻烦了。

根据撕裂的严重程度，会阴裂伤被分为：

▲Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤或阴道上皮的损伤▲Ⅱ度裂伤：会阴损伤，包括会阴肌层，但未伤及肛门括约肌▲Ⅲ度裂伤：损伤累及肛门括约肌▲Ⅳ度裂伤：肛门内外括约肌均受损并累及直肠黏膜

如果顺产过程中，多处撕裂不可避免，选择单一的侧切伤口不失为明智的选择，毕竟侧切的伤口整齐，更易于缝合，伤口愈合也更快。

那么，怎样才能减轻和避免会阴裂伤呢？让我们先了解下造成撕裂的原因。

四、会阴裂伤的原因

产妇因素

年龄过大或过小

35岁以上的初产妇，可能因会阴弹性差、骨盆可动性小等，影响顺产时会阴体的扩张，从而造成会阴裂伤；而年龄过小的产妇，外阴发育不成熟、皱襞少，也容易造成会阴裂伤。

骨盆发育不良

如果产妇的骨盆出口狭窄，耻骨弓低、窄（耻骨弓角度＜90°），胎儿娩出时造成会阴体压力过大、伸展剧烈，就可能引发会阴撕裂。

会阴发育不良

产妇的会阴发育程度低、弹性差，合并有心脏病、慢性肾炎，全身水肿时外阴水肿，或存在产伤、手术感染等造成的阴道狭窄、会阴体异常（陈旧性瘢痕、坚硬或会阴组织肥厚等），都会在分娩时因会阴伸展不充分造成裂伤。

阴道疾病

如果产妇产前患有阴道炎、外阴炎、阴道尖锐湿疣等妇科疾病，会使会阴部组织长期充血、脆弱，增加会阴裂伤的风险。

职业及活动量

日常活动量较大的孕产妇（尤其是初产妇），其骨盆及会阴组织的可动性、弹性都相对较好，但日常活动量小的产妇会可能因为组织可动性、弹性差，增加会阴裂伤发生机率。

胎儿因素

胎儿发育异常

产妇软产道组织的生理性伸展有限，如果胎儿过大，或者胎头过硬，往往由于其胎头颅骨重叠、变形困难，需要增加产道周径，而造成分娩时会阴过度膨胀，引起会阴裂伤。另外，当巨大儿的胎头娩出后，可出现肩难产，增加会阴裂伤风险。

胎位异常

面先露、颏前位、枕后位等，会增加胎头娩出的困难程度，延长产程，导致继发性宫缩乏力，容易发生会阴裂伤。

其他因素

胎儿娩出过快

胎儿娩出过快、产程过短，或催产素使用不当，会使宫缩过强、频率过高，如果产妇用力过猛，会阴伸展不充分，就易造成会阴裂伤。

滞产

分娩过程中，产妇若精神过度紧张，大脑皮层功能会发生紊乱，同时体力消耗过多，造成子宫收缩乏力、延长产程，就会造成滞产，软产道长期受压，造成产道瘀血、水肿，局部组织脆弱引发裂伤。

五、哪些情况需要侧切？

六、怎样才能不侧切无撕裂？

求顺产、不侧切、无撕裂、母婴平安健康，这是所有孕妈们梦寐以求的。不管怎样，梦想还是要有的，万一实现了呢！

虽然是否能实现不侧切无撕裂，要等到分娩时，医生和助产士根据实际情况来决定，但孕期孕妈可以通过这些努力，让自己离梦想更近一步哦！

1科学饮食，控制好胎儿的体重

胎儿越大，侧切或撕裂的风险就越高。孕妈要保持营养均衡，避免体重增长迅猛。

2加强锻炼，增强盆底肌肉力量

孕妈可根据自己的身体情况进行适当运动，锻炼盆底肌肉的力量，如瑜珈、分娩球等运动，增强盆底功能，加强柔韧性及弹性。

3积极治疗妇科疾病，定期产检

如果孕妈有阴道炎等妇科炎症，要及时治疗，以保护外阴皮肤的弹性。定期产检，避免孕期并发症的发生。

4会阴按摩，增加柔软性和弹性

在专业助产士的指导下进行会阴按摩，可以增加阴道内肌肉组织的柔软性和弹性，使皮肤肌肉得到充分伸展，产道充分扩张，降低分娩时会阴侧切率、会阴裂伤的风险, 且能最大程度缓解分娩过程中产道与盆底肌肉因扩张而引起的疼痛感，促进阴唇、阴道、肛门区松驰，促使胎头下降，缩短第二产程。

5与助产士配合好，相信她就是帮自己

产程中陪伴产妇时间最久的就是助产士了，她们在与医生默契配合的同时还兼职产妇的“精神导师”，在宝宝娩出的整个过程中，她们对产妇的会阴做适度的保护，尽力避免侧切或过度裂伤。所以，请相信助产士，积极配合她们的指导。

做好以上这些，就可以降低侧切几率，孕妈们大可不必“谈切色变”。

疫情尚未结束，防疫不可松懈

来源：湖北省妇幼保健院

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