乳腺癌怎么判断中高危病人（黄金标准病理报告）

导

乳腺癌病理报告被誉为金标准，但是一堆文字加数字看也看不懂，上网查完更可怕。其实只需要看以下几点就可以啦。

乳腺癌的治疗已经进入个体化治疗的阶段，为治疗提供依据的很多指标都来源于病理学诊断，如肿瘤大小、淋巴结转移情况、组织学分型和分级、脉管侵犯、激素受体及HER-2表达水平等。

这些病理指标不仅是治疗方案的选择依据，对预测乳腺癌的生物学行为也非常重要。病理在乳腺癌个体化治疗中的作用不只局限于明确诊断，而且在治疗方案的选择和预后中也扮演着越来越重要的角色。

在肿瘤科，病理报告是金标准之一，即便是影像学检查显示有问题，如果不做病理检查，那么依然无法准确给出诊断。拿着手里的病理报告单，看着各种字母加减号，有种“看天书”的感觉。病理报告怎么看呢？

传统指标内容

传统的病理学指标包括肿瘤大小、切缘状态、淋巴结状况、组织学分型分级及脉管侵犯等，是乳腺癌个体化治疗和预后评估的重要依据。一般来说，觅友们最需要关注的是切缘、淋巴结的情况，以及组织学分型。

01

切缘和淋巴结情况

随着乳腺癌手术治疗方式的不断发展，保乳手术和前哨淋巴结活检在临床中的运用越来越广泛，因此需要对保乳标本切缘以及前哨淋巴结活检标本进行准确评估。

保乳标本的切缘状态是目前影响乳腺癌患者局部复发的重要因素，需要报告6个手术切面(前、后、上、下、内、外侧)的切缘状态。

在NCCN乳腺癌临床实践指南中，切缘处见肿瘤为阳性，切缘距肿瘤＜1 mm为“距切缘较近”，切缘距肿瘤＞10 mm为阴性。

肿瘤距切缘的距离越远，则局部复发率越低。一般术中检测阳性，医生会选择扩大切除面积，或者术后对切口进行放化疗治疗。

图片来源：摄图网

清扫淋巴结是很多觅友都听过的，目前国际权威乳腺癌诊疗指南均达成共识，如果前哨淋巴结活检阴性，那么该患者不必再做腋窝淋巴结清扫。

如果病理报告显示5/16意为取了16个淋巴结，有5个转移，那么该患者就需要进行腋窝淋巴结清扫；若均没有发现转移，那么就用0/16表示。

一般前哨淋巴结活检和保乳标本切缘多在术中进行，短时间内快速明确切缘情况，以便及时采取进一步的手术方案，避免二次手术的不便和风险。

02

组织学分型

乳腺癌一般分为浸润性癌和非浸润性癌。非浸润性癌即原位癌，指的是尚未突破基底膜的肿瘤，发现的相对较早，几乎不会发生转移，因此预后较好。

浸润性癌由于已经突破基底膜，侵犯到乳腺间质，因此可能会发生转移。而在2003版WHO乳腺肿瘤分类中共有19个组织学类型，最常见的有浸润性导管癌和浸润性小叶癌。

不同组织学类型的浸润性癌，其生物学行为不同，直接影响到预后的不同。对乳腺浸润性癌进行准确的组织学分型对患者的个体化治疗具有非常重要的临床意义。

03

肿瘤的TNM分期

T表示肿瘤原发灶的情况，肿瘤从小到大的变化用T1-T4表示。

肿瘤体积≤2cm记为T1；

肿瘤体积2-5cm记为T2；

＞5cm记为T3；

侵犯胸壁、皮肤溃烂记为T4。

N表示淋巴结转移的情况，对淋巴结转移的程度用N1-N3表示。

淋巴结转移数量<3个记为N1;

转移数量4-9个记为N2；

转移数量 >10个记为N3。

M表示远处器官转移，未出现转移则为M0，转移则为M1。一般可以接受手术的患者较少出现远处转移。

其次，一般伴随TNM分期的还有I、II、III分级，这种分级是根据肿瘤细胞的分化程度、异型性以及病理性核分裂象数目的多少划分的。

通常I级表示肿瘤细胞和正常细胞差异不大，分化程度高，预后较好；反之III级表示肿瘤细胞与正常细胞差异较大，分化程度低，恶变程度更高，预后较差。

有些报告单会用组织学评分来表示分级，其中3-5分为I级，6-7分为II级，8-9分为III级。

04

脉管侵袭

脉管侵袭也就是在血管中见到癌栓，这种情况表示癌细胞很有可能通过血运向远处转移，因此脉管内有无癌栓可以帮助预测是否会有转移的风险，以便进行进一步检查和治疗方案的调整。

免疫组化分析

相比传统指标，免疫组化可以将肿瘤区分的更加准确，同时指导医生选择合适的治疗方案。不过免疫组化的分析报告一般是用ER、PR、HER2、Ki67等字母和数字表示，这也是觅友们最看不懂的地方。

ER代表雌激素受体，PR代表孕激素受体。这两个指标提示肿瘤细胞保留激素依赖性生长的特征，即对激素治疗的敏感性，这对内分泌治疗的选择用药具有指导意义。

在报告中需要表明阳性百分比和阳性强度，强度越高说明对雌激素治疗方式越敏感。

①左为ER

② 右为PR

HER2的中文名叫做人表皮生长因子受体2，一般用0、1 、2 、3 来表示。

约有25%的患者存在HER2基因扩增或HER2蛋白过表达，HER2的表达状态对判断乳腺癌患者预后、化疗效果预测、内分泌治疗及靶向治疗的选择十分关键。

在判读结果时，数字越高说明HER2基因表达越强烈，3 又称为基因增殖，表明HER2阳性，这类患者适用于靶向治疗。

0、1 显示结果为阴性，需要化疗和其他辅助治疗。

2 的患者需要进行下一步FISH检测,检测基因有没有扩增，如果FISH阳性则提示基因有扩增，是真正的阳性，这类患者既需要化疗，也需要靶向治疗。

Ki67 是增殖指数，与肿瘤恶性程度、患者预后及化疗反应均有相关性。一般用14%、14-20%、≥20%来表示，百分比越大说明肿瘤生长较快，且分化较差，但是对化疗的敏感性越好。

Ki67：65%

同时，Ki67还可以作为腔面A和腔面B型的区分指标，但是目前Ki67没有明确高低值的判断标准，大多数文献仍以14%为界， 2015年St. Gallen共识中，多数专家将20%~29%这一区间作为临界值来区分腔面A和腔面B型乳腺癌。

分子分型

根据免疫组化的结果，乳腺癌可以分为以下4种类型：

现在的病理报告一般会直接标出患者所属的分型。各分型除了分子和免疫表达不同之外，其预后、治疗方式以及转移途径都各不相同。

对这4种类型来说，腔面型预后较好，一般可单独使用内分泌治疗，或者辅加化疗的方式治疗即可。

HER2型的患者除了化疗还需要进行靶向治疗，部分患者需要化疗。

三阴型乳腺癌的治疗手段较少，目前主要治疗手段仍是化疗，但现阶段已开展了联合卡培他滨进行化疗的方案，且效果喜人，极大的改善了三阴性乳腺癌的预后。

到这里为止，一张完整的病理报告单就解读结束了。我们最需要关注的是自己的分型、淋巴结和缘切情况，这是对病情了解的第一步。

不过也不要因为病理分型显示的结果不好而忧心忡忡，现在的诊疗技术已经可以有效延长生存期，保证生存质量。了解病情是为了更好的控制疾病，接受正规治疗，与积极抗癌的姐妹一起早日战胜它！

封面图片来源：摄图网正版图库

责任编辑：乳腺癌互助君

参考文献：

1.个体化诊治时代的乳腺癌病理诊断.杨文涛

2.乳腺癌雌 、孕激素受体免疫组织化学检测指南

3.乳腺癌HER2检测指南（2019版）

4.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）

5.免疫组织化学在乳腺癌分子分型中的作用及目前存在的问题.孙向洁，杨文涛

6.乳腺癌免疫组化亚型的超声、临床和病理分析.万静等

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