如何预防和延缓骨质疏松的发生（如何预防和治疗骨质疏松症）

​​什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是一种骨量低、骨组织微观结构损坏，导致骨脆性增加、骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病，多发于老年人，特别是绝经后妇女！骨质疏松症除了可以引起疼痛外，更可怕的是轻易就引起胸腰椎，股骨近端，肱骨近端，桡骨远端骨折，一人遭殃，全家痛苦，因为骨折后除了面临巨大的经济压力，护理也是非常困难的！所以，我们需要尽早预防，防重于治！

为什么会发生骨质疏松症呢？

1.钙调节激素的分泌失调致使骨调节紊乱：甲状腺“C”细胞所分泌的降钙素（PTH）使骨代谢活跃，促进骨吸收。

2.性激素分泌减少：骨骼的维持，就像修路，一部分工人在挖掉，一部分工人在修理，如果挖掉的人多，修理的人少，那么这路就越来越破，破骨细胞和成骨细胞就像这两种工人！女性绝经后雌激素水平下降，雌激素对破骨细胞抑制作用减弱，破骨细胞数量增加、凋亡减少，且寿命延长，骨吸收比骨形成更快，造成骨量丢失。这也是为什么50岁左右后的女性骨质疏松症发生率远远高于男性的原因！

3.大部分50岁后的人，食量降低，蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足。材料不足，建筑只能偷工减料啦，哈哈！

4.运动减少：适当的力学刺激有利于维持骨重建，修复骨骼微损伤，避免微损伤累积和骨折。所以适当的体力劳动和运动有利于维持骨质的强壮，减少骨折的发生！

5.其实我们人类从远古进化到现在，百万年中我们的体格逐渐改变，以适应环境，改良的速度是非常缓慢的，寿命的增加也非常缓慢，大概平均40岁左右，但总体来说身体素质是跟寿命是相符的，到了现代，生活和医疗水平的提高，人的寿命突然快速增加，但我们的身体骨骼结构的进化提高却很慢，远远无法跟上寿命的增加，就像一部设计好了用40年的汽车，突然要求使用期提高到76年，那么表示后面的36年我们都在开一部过期的汽车！

骨质疏松症有什么表现？

我想谁都不希望自己随着年纪的增长，身材又矮又驼背吧？而且稍微一扭就有骨折的可能！年轻的时候多运动，可以增加骨量的储备，对于骨质疏松的预防有很大的作用(⊙o⊙)哦！就像丰收年的时候都留些粮食，以后碰到收成不好了，你也可以在仓库里拿粮食出来吃，而不用忍饥挨饿！

既然知道原因，那如何预防呢？

1.提高骨峰值：坚持体育锻炼、摄入足量的钙、戒烟、限酒、避免过量食用碳酸饮料和浓咖啡等。就是刚才说的多存粮！不要乱消费！

2.降低骨丢失率：补充雌激素、提高钙摄入量、应用骨吸收抑制剂等。通俗的说，就是增加修路的工人，减少挖路的工人，让多余人回家休息！而雌激素就是监督员，负责调配那些破骨细胞！别让他们来太多了！

3.避免跌倒和骨折。老人腿脚不利索的需要用拐杖或者助行器辅助，晚上家里的客厅和厕所最好别关灯，在厕所墙边安装把手，让老人可以安全的活动！

预防和治疗骨质疏松的人需要吃什么药？

其实很简单，也就是逆转过来，你怎么发生的，我就怎么预防！

骨科邱俏峰医生认为，预防重于治疗，锻炼需要贯穿一生，30岁前年轻的时候把骨骼锻炼得更强壮一些，30到40岁左右的人也要维持一定的运动量，40岁以后逐渐减少，女性40岁后需要适当补钙和维生素D，男性则在50左右开始即可【特殊疾病和体质的除外】，还有一点也需要很注意的就是，没有紫外线的照射，吃再多的钙片和维生素D，也是不会被吸收的，只有在我们的皮肤被紫外线照射的情况下才能形成可以被身体吸收的1.25-【OH】2.D3，所以适当的晒太阳是必不可少的！更年期后的女性则要适当增加补充钙和维生素D！如果

对于还没有发生骨质疏松的人来说，坚持以上做法即可！

对于已经发生骨质疏松的人则需要其他药物的治疗！以下介绍一下各种抗骨质疏松的药物和使用方法！没有把握则需要询问专科医生(⊙o⊙)哦！

抗骨质疏松药物的使用！

促进骨矿化药物（基本补充剂）

1、钙剂

临床常用钙制剂：无机钙：碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。有机钙：L-门冬氨酸钙等。

钙是骨质矿化的主要原料，以羟磷灰石的形式存在于骨，骨钙与血钙不断地保持动态平衡。当机体摄取钙不足或需要量突然增加时，可引起一系列钙调节激素的水平变化，如：甲状旁腺素、降钙素等，动员骨中的储存钙释放出来，以调节机体的需要。

临床应用：防治骨质疏松症，也用于妊娠、哺乳期和更年期妇女、老年人等。

禁忌症：高钙血症、高钙尿症、洋地黄中毒者禁用。

药物评价

附：2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人每日钙推荐摄入量为800 mg（元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。

2、维生素D及其衍生物

天然维生素D,即维生素D2和维生素D3；活性维生素D主要为阿法骨化醇和骨化三醇。

适用于骨质疏松症，是治疗骨质疏松症的基础药物。常与钙剂合用，加速小肠对钙的转运，提高疗效。

附：2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人推荐维生素D摄入量为400IU（10 ug/d);65岁及以上人群因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU（15ug/d);可耐受最高摄入量为2000IU（50ug/d);维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800~1200 IU/d。

促骨形成药物

1、甲状旁腺素(PTH)

甲状旁腺素对骨重建具有双重作用，小剂量时促进骨形成，而大剂量则抑制成骨细胞，同时动员骨钙入血，提高血钙浓度。

适用于男性骨质疏松症和绝经期后妇女骨质疏松症，也可用于假性和原发性甲状旁腺功能减退症的鉴别诊断:若静脉注射后患者尿磷增多，血钙升高，血中1,25-（OH）2-D3生成增多，可初步诊断为甲状旁腺功能减退。

2、甲状旁腺素类似物

特立帕肽：一种合成的多肽激素，为人甲状旁腺素PTH的1-34氨基酸片段。用于原发性骨质疏松及性腺功能减退性骨质疏松、绝经后骨质疏松。

3、他汀类药物

降脂药，适合治疗血脂代谢异常的骨质疏松症患者。需要与钙和维生素D类药物共同使用。

4、胰岛素样生长因子I

适用于胰岛素样生长因子I水平较低的骨质疏松症的防治。需要与钙和维生素D类药物共同使用。

5.抑制骨吸收药物

1、双膦酸盐类

目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药。双膦酸盐能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。目前用于防治骨质疏松的双膦酸盐类药物见下表：

阿仑膦酸钠

片剂

CFDA批准用于绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症。

70mg/片，口服每次1片，每周1次；10mg/片，口服每次1片，每日1次。

空腹服用，服药时饮白水200~300m，应采取立位或坐位至少30分钟，此期间避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。

唑来膦酸

注射剂

CFDA批准用于绝经后骨质疏松症。

5mg/瓶，静脉滴注，每年1次。

静脉滴注至少15分钟以上，使用前应充分水化。

利塞膦酸钠

片剂

CFDA批准用于绝经后骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。

35mg/片，口服每次1片，每周1次；5mg/片，口服每次1片，每日1次。

空腹服用，服药时饮白水200~300m，应采取立位或坐位至少30分钟，此期间避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。

伊班膦酸钠

注射剂

CFDA批准用于绝经后骨质疏松症。

1mg/安瓿，2mg静脉滴注，每3个月1次。

静脉滴注药物前应充分水化，2mg加入250ml0.9%氯化钠溶液静脉滴注2h以上，嘱患者多喝水。

依替膦酸二钠

片剂

胶囊剂

CFDA批准用于绝经后骨质疏松症和增龄性骨质疏松症。

0.2g/片，口服每次1片，每日2次。

两餐间服用，本品需间断、周期性服药，即服药两周，停药11周，然后再开始第2周期服药，停药期间可补充钙剂及维生素D；服药2h内，避免食用高钙食品、含矿物质的维生素、抗酸药。

氯膦酸二钠

胶囊剂

CFDA批准用于各种类型骨质疏松症。

200mg/粒，口服每次2或4粒，每日1或2次。

空腹服用，服药1h内，避免进食牛奶、食物或含钙和其他二价阳离子的药物。

2、降钙素

鲑鱼降钙素

药理毒理：抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。

临床应用：主要用于治疗老年骨质疏松症、绝经后骨质疏松症、骨转移癌致高血钙症。

用法用量：皮下或肌肉注射，十二周为一疗程。第一周：每日1次，每次50~100 IU；第二周：隔日1次，每次50~100IU;第三周至第十二周：每周1次，每次50-100 IU。治疗期间根据病情，每日服钙元素0.5-1.0克，维生素D400单位；痉挛性低钙症会在钙离子降低时发生，若有此反应可补充钙制剂。

禁忌症：孕妇及哺乳期妇女禁用。

注意事项 ：对降钙素有可疑过敏史的患者在使用前必须做皮试。

3、雌激素类

尼尔雌醇、妊马雌酮、炔雌醇、替勃龙等。雌激素替代疗法对防止骨质疏松效果明显。

4、选择性雌激素受体调节剂

雷诺昔芬：CFDA批准的适应症为预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症。正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病者（VTE），包括深静脉血栓、肺栓塞和视网膜静脉血栓者禁用。

主要参考文献：

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）

魏明杰、杜智敏，《临床药理学》第2版

杨宝峰、陈建国，《药理学》第3版

朱依谆、殷明，《药理学》第7版​​​​

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