强迫症民间高手（走出强迫症20220723）

各位好，我们今天要讲的这本书叫作《走出强迫症》咱们讲了几百本书了，从来没有讲过强迫症的话题为什么呢？我觉得强迫症不要紧，无非就是出门总觉得自己忘带钥匙，或者关了车门以后又拉好几次，总害怕没关上，或者洗手的时候洗很多遍，怕洗不干净我觉得这些情况对生活的影响也不大但是后来我在做直播的时候，或者讲了一本心理学的书以后，我就发现很多人在观众留言里问，说能不能讲讲强迫症，我们家里人有强迫症的问题，我才去读了这本书读了之后真是让我大开眼界，原来强迫症跟我们生活的关系如此密切，而且它影响的范围非常广，我来为大家科普一下关于强迫症民间高手?下面希望有你要的答案，我们一起来看看吧!

强迫症民间高手

各位好，我们今天要讲的这本书叫作《走出强迫症》。咱们讲了几百本书了，从来没有讲过强迫症的话题。为什么呢？我觉得强迫症不要紧，无非就是出门总觉得自己忘带钥匙，或者关了车门以后又拉好几次，总害怕没关上，或者洗手的时候洗很多遍，怕洗不干净。我觉得这些情况对生活的影响也不大。但是后来我在做直播的时候，或者讲了一本心理学的书以后，我就发现很多人在观众留言里问，说能不能讲讲强迫症，我们家里人有强迫症的问题，我才去读了这本书。读了之后真是让我大开眼界，原来强迫症跟我们生活的关系如此密切，而且它影响的范围非常广。

首先大家要知道，人群中患强迫症的比例是1/50，也就是2%的人都会有程度不一的强迫症的症状。强迫症的表现有大量相似的部分，大量的强迫症都有一致的地方，但是又会有些许的不同。最核心的相似点是什么呢？强迫症患者一定会有强迫思维和强迫行为。强迫思维就是你的脑海中总是会出现一些不请自来的念头，当它进入大脑以后，你很难清除它，这种不请自来的强迫念头就叫作强迫思维。而这种强迫思维会引导你一定要做一些事，让你感觉更舒服。那些能够让你感觉更舒服的行为，就被称作强迫行为。

比如你总觉得自己没关窗户，你的应对方法可以是走开。但如果你走开了，你会觉得不舒服，你的心里就觉得很难受，总觉得家里会进小偷，所以你就会反过身再把它关上。再关了一次窗户以后，你走了一段时间，觉得窗户好像没关紧，然后再回去一趟，又关了一次窗户，这就叫作强迫行为。强迫行为和强迫思维之间互相助长，最后严重起来会影响我们的生活。

但是各种强迫症又会有一些不同，所以我们首先要谈到强迫症的分类。书里一共写了五大类，第一大类叫作宗教、道德、迷信主题的强迫症。比如这本书里边讲，犹太教有一个规定是在上厕所的时候不应该祈祷，不应该想到神，这样是对神不敬的，但有一个犹太女人养成了一个特别糟糕的习惯，她每次一上厕所就想到神，一想到神就觉得特别痛苦、特别恐怖，觉得自己怎么能够在厕所里想到神呢，然后就拼命地想清除这个行为，以至于不敢上厕所，特别痛苦。后来心理医生（这本书的作者）就告诉她：“你想想神会不会原谅你，既然神是那么伟大的先知，那他看到你犯了这样的错误，他会怎么想？”就这样，医生帮她慢慢地纠正，她才敢坦然地上厕所。因为当一个人脑海中总有这种侵入性念头的时候，他赶不走这种念头。越想赶走它，那个神的形象就越清晰。当然，如果你没有那样的宗教信仰，应该没有这个问题。

还有一个人开车去参加一个会议，要走几十公里的山路。在路上，那辆车突然打滑了一下。如果是我们就会觉得没事，接着开就好了，但是当他开了几十公里，到了开会的地方以后，怎么坐着都觉得不行，决定要回去看看。于是他自己中断了会议，又开了几十公里的山路回去看。为什么呢？因为他想到，他的车会这样打一下滑，一定是因为那条路上有一摊油。如果真的有一摊油，万一这条路上经过一个骑自行车的人，那个骑自行车的人在那儿滑倒了，后面过来一辆车，把那个骑自行车的人轧死了，这就是自己的责任。所以他不能忍受自己开车过去了以后不管这件事，他一定要返回去，看看那个地方有没有发生事故。结果他到那儿去检查，发现地上没有油，只是他的车打滑了一下，才放心回去接着开会。这就是我们说的宗教、道德、迷信主题的一种强迫症。

还有一个人到一个地方看二手房，二手房里有一个拐弯的楼梯稍微有点陡，他觉得这个楼梯很危险，老人可能不小心就会滚下去，所以他没有买那个房子。但是等他回到家里以后，他觉得不行，如果他不提醒那个卖房子的人，将来有老人从上面滚下来，这就是他的责任。所以他又驱车几十公里跑回去，跟房地产中介谈，说：“你得把那楼梯改造了，如果不改造的话，万一有人滚下来怎么办？”这些人都有极强的宗教精神或道德感，以至于他们没法好好生活，他们觉得这些事都是自己的责任。

还有一种强迫症可能大家见过，有一个人只要收到别人给他的信，就一定要读七遍。为什么呢？假如不读七遍，他就觉得自己家里有人会死。他有这种迷信思想，觉得必须要读七遍。还有一个人走在路上，只要别人碰了他一下，或者在任何地方别人跟他社交，跟他打招呼的时候碰他一下，他就一定要找个机会再碰回去。他觉得“如果你碰了我，那我必须得碰回去，否则的话我就会倒霉”。更逗的是，有一个人假如今天在电视上，或者在生活中看到了一个坏人，那么他一定要想办法再去看一个好人。他觉得看一个好人才能够平衡看了那个坏人所带来的负能量。这就是典型的宗教、道德、迷信主题的强迫症。

在宗教、道德、迷信主题的强迫症里，还有一个细的分类，叫作攻击性强迫思维和冲动恐惧症，就是这种强迫性思维的力量具有非常强的攻击性，他会有一种冲动要做一些事。比如有一名女士，每次去超市里结账的时候，一定要在嘴里含一口水。谁也想象不出来为什么她嘴里要含一口水。后来那个医生就问她：“你为什么这样呢？为什么结账的时候要含一口水呢？”她说她一定要控制住自己的嘴，让自己不会张口问那个店员要一支圆珠笔。医生问：“要圆珠笔会怎么样呢？”她说：“如果店员给我一支圆珠笔，我就很有可能会在要支付出去的钞票上，写上一些糟糕的、骂人的脏话。”其实她从来都没写过，从来没有做过这样的事，但是她总是觉得自己有一种冲动，觉得自己会拿起一支笔在钞票上写骂人的话、诅咒别人的话，然后再交过去。她为了不让这件事发生，就总在嘴里含一口水去结账。你说神奇不神奇？

还包括有一个人，他每天都觉得自己可能在路上殴打了一个孩子。他觉得自己发疯了，在路上殴打了一个孩子，但是他又不确定。于是他怎么办呢？他晚上回到家，就开始打电话给地铁站的警察，问“今天有没有小孩在地铁站被打”，整天确认这个事，警察都熟悉他的声音了。

还有一名女士跟她老公走在路上，每隔一会儿就问她老公：“刚才那儿好像有个烟头，你看见没有，怎么不见了？”然后她走在路上，看到零零碎碎的小东西就害怕。为什么呢？她总幻想自己把那些乱七八糟的东西藏在自己身上带走了，整天担心这个事，有这种特别奇怪的想法。这一大类都叫作宗教、道德、迷信主题。

第二种叫作污染与纯洁主题的强迫症，就是他觉得有些东西被污染了。比如洗手要洗非常多遍的这种症状，就是污染与纯洁主题的典型表现。这本书的作者是法国人，他就遇到了一个女孩，从小跟她的爸妈在图尔（法国的一个城市）长大。但是她跟她爸妈的关系非常糟糕，以至于她把所有跟图尔有关系的东西都视作污染物。她们家里不能有从图尔来的人，只要她听说这个人从图尔来的，就不敢他让进门，进了门就要大扫除，把家里全部扫一遍。甚至她听到别人说“图尔”这个词，她都要去洗澡，觉得脏，因为她跟她爸妈的关系产生了非常严重的裂痕。这是一种污染的方式。

还有人怀疑自己会感染艾滋病和癌症。有一名女士夜里不敢出门，白天也要穿上厚底的靴子才敢出门。你根本不明白这是为什么，因为她总觉得自己踩到了针头，而且是有艾滋病病毒的针头。有一次她走过了一个区域，回到家以后，她担心自己踩到了针头，怎么办呢？她跑到那条街上，问周围的人：“你们有没有见到一个针头？我是一个糖尿病患者，我每天都要注射胰岛素，我可能把针头给丢了，你们有没有人看到？”她一定要确认这条街上的人没有见过针头。

还有人对于毒物这样的东西有强迫症。凡是别人说什么东西有毒，什么东西是个带毒的东西，他就特别害怕，连听到“毒物”这个词都不行，就会觉得恐惧、害怕。还有人是放射性恐惧，因为他曾经在有放射性的地方工作过，所以他总担心别人家里的装修有放射性，哪儿也不敢坐，怕有放射性。还有一种人是软木强迫症。大家知道用软木做的东西可太多了，不光是红酒瓶里的软木塞，你们在单位里用的留言板也会用到这种材料——尤其在西方，经常用软木做留言板。他害怕软木，导致的结果就是他没法工作，因为到处都有这样的东西。这些病都得治。这是第二大类，叫作污染与纯洁主题的强迫症。

第三类强迫症，就是精确、秩序、对称及完美主题的强迫症。就是他所有东西都讲究要一致、漂亮、叠得整整齐齐那种感觉。有一个叫贡扎格的人，他就没法工作，因为他是一个完美主义的人。完美主义到什么程度呢？他每天会用大量的时间收拾桌子，总觉得收拾不完，觉得桌子怎么收拾都不行，怎么都需要再弄一下，这就属于对于精细程度的那种过度的、没必要的要求，属于强迫症的表现。

有一个公交车司机后来失业了，没法开公交车了。为什么呢？他得了一种叫作恐惧损害的病。他拿车钥匙往车里一插，他不敢拧，怕把车钥匙拧断。然后他握着方向盘不敢转，觉得方向盘会转断。他干什么都觉得肯定要弄坏，没办法，最后失业了。失业了以后，他就去看大夫，这大夫特别逗、特别猛，你们要是遇到这么一位大夫挺好玩的。这位大夫给了他一个订书机，说：“砸我的桌子，我这桌子无所谓，砸！”这个人说：“不行，这肯定会把桌子砸坏了。”医生说：“砸，放心砸！”这个人就轻轻地砸一下。大夫拿起订书机，在桌上砸了一个坑。这人看到桌子上砸了一个坑，心里很难受。医生说：“你来砸，你负责砸。”你会发现，让他破坏了几次东西以后，他慢慢地就变得好很多了，他觉得拿着订书机使劲地砸桌子也不是什么大事，但是之前他甚至不敢扳动车的钥匙，不敢转方向盘，就到这种严重的程度，这个叫作恐惧损害。

还有一个律师，每天出门都要刮45分钟胡子。有一个工程师，每次都要洗4个小时的澡。到什么程度呢？咱们一般晚上回到家就要洗澡，他晚上回到家就干脆不洗了，因为洗4个小时天就亮了，他觉得干脆等到明天早上天亮再洗吧，然后就攒到第二天早上。然后他想想，反正要洗4个小时，于是就再往后拖，就拖很长时间，反而他洗澡的频次比我们低。但是他只要洗澡就会洗4个小时，这就没法工作。因为他要么就拖着不洗澡，要么一洗就洗4个小时，他老觉得没洗干净。

还有一个人的强迫症的行为是什么呢，我相信有人会有，就是她读报纸的时候，要读报纸上的每一个字。咱们看报纸基本上就是大致看一看，大标题一看，这张报纸就看完了。但是她要从上边的头版头条开始看起，一直到底部的印刷信息、时间、第几版、多少页全部都要看清楚，她不把这张报纸每个字完整地看完就接受不了，觉得不舒服。这就是一种典型的对于精确、秩序、对称和完美的要求。

在这一大类下边，还有一小类叫作知情渴望，这类患者一定要知道确切的信息。比如有个患者来看大夫，看完了以后她就走出门了。出门以后，她突然又转回头来问这个大夫，说：“大夫，你那个墙到底是深蓝还是灰蓝，灰度是几度？”就是她关心房间里蓝色的墙的灰度是几度。她说：“你得告诉我，你不告诉我的话，我就没法走，我觉得很难受，我必须要清楚地知道墙的灰度。”

这位女士身上还发生过什么事呢？她走在马路上突然想到了“变性人”这个词，但是她不知道变性人的确切定义是什么，她很难受，于是在大街上拉住别人就问：“你能告诉我变性人的确切定义是什么吗？”就是她一定要搞明白确切的定义。这种情况就是我们说的知情渴望。

知情渴望是一种典型的强迫症症状，你们在生活中也一定会遇到这种情况，只不过你们不严重。比如你脑子里想到了一个90年代的明星，模样都记得，但是名字叫不出来，你会不会难受半天？如果我们普通人遇到这种情况，查一下搜索引擎就结束了，或者想不起来就算了，过两天说不定就突然想起来了。但是强迫症患者不行，他必须要找人问清楚。像上面这个女士会问：“什么叫变形人，你能不能告诉我？”

更可怕的是，有人一定要确切地知道“我真的爱她吗”，他一定要想办法搞清楚，就问那个女的：“你觉得我真的爱你吗？你真的爱我吗？你能不能大声地说出来你爱我？”他的伴侣说：“我爱你。”好，过两天他又说：“你真的爱我吗？怎么能够证明你真的爱我呢？怎么能够证明我真的爱你呢？我现在不确定我是不是真的爱你。”他就一天到晚想要确切地搞清楚自己和伴侣是不是真爱，爱到什么程度。

还有一个人有阅读强迫症。阅读强迫症和那个读报纸一字不落的情况还不完全一样，就是他读一本书的时候，他遇到任何一个有疑问的字和词，他一定要查字典，无休无止地查字典。这是第三大类强迫症。

第四大类是大多数人都有的，叫作对于潜在危险和灾难的保护主题。就是检查个不停，家里窗户关好了没有，窗帘拉上了没有，车子锁没锁好，检查好几遍。有一个女士，她总觉得自己出门就会丢东西，发展到什么程度呢？她出门只带两张地铁票，不带钱，不带任何别的东西，就揣两张地铁票，她觉得要丢就丢这两张地铁票，其他什么都没有，这样才能出门。你想这样生活怎么过呀。后来医生怎么治疗她呢？他在她的兜里塞很多东西，甚至把她口袋里的东西都拿出来，这个口袋里的东西拿出来换到那个口袋里，那个口袋里的东西拿出来换到这个口袋里，一直给她捣乱。这人很难受，有一种不知道掉了多少东西的感觉，但最后发现其实也无所谓，甚至就算丢了东西也无所谓。人不可能不丢东西，但是她会把丢东西这件事无限地放大。这一类强迫症都叫作对于潜在危险和灾难的保护主题。

最后一类叫无法归类的强迫症，就是它不属于前四类，但是也很怪，比如脑海中有同一首歌的侵入。咱们偶尔也会在脑海中不停地想一首神曲，但是基本上不会让我们没法干活，有时候另外一首歌一介入，脑海中的神曲就被替换了。但是有这种病症的人会长年累月地就想一首歌，同一首歌一直在脑海里盘旋，这是很痛苦的，因为你没法把它赶走。

还有一种强迫症叫作持续的不快感受，就是那种心慌、难受、不舒服、觉得自己要干坏事、恐惧等不快感受会经常性地突然侵袭进来，没法驱除。

还有一种强迫症叫囤积和收集癖，这类患者什么东西都收集，理由只有一个，就是这个可能会有用。比如有的老人家会收很多瓶瓶罐罐，如洗衣液的瓶子、矿泉水的瓶子，房间里堆得满满当当的。如果他是想收废品，把它们卖了也行，但是他说：“不卖，留着，说不定哪天会有用。”家里堆了各种包装盒，跟垃圾堆似的，他就觉得这些东西可能都有用。

更奇怪的是，有个人有累积记忆的义务。比如他老婆送孩子去参加一个活动，等他们回来以后，他就要问他老婆关于孩子的各种细节：遇到了谁，穿的什么衣服，吃的什么东西，孩子说了什么、玩了什么，教练是怎么说的……最要命的是，他问完以后都要记住，他要把所有的细节全都记在脑海里。你想，一个人的大脑是有限的，但是他的大脑天天记这些细枝末节的事情，一件也不放过，他认为跟自己的孩子有关的所有事情都要记住，这就变成了强迫症。有的妈妈会记关于孩子的日记，事无巨细地记很多表示爱的感受，但是如果这种记录的行为让你的生活都没法继续，让你变得痛苦，那就进入了强迫症的状况。

还有一种症状叫强迫性地有仪式感，这种人最容易出现的就是迟到的现象，虽然他根本不想迟到。比如你们约好了九点见面，她七点就起来，在浴室里开始准备，用作者的话讲叫浴室里的仪式。你不知道这个人在浴室里做什么仪式，她满脑子想的都是绝对不能迟到，但是她在浴室里一会儿要看看口红，一会儿要看看睫毛，这件衣服看起来不行要再换一件，最后拖到九点以后，拖到迟到，没法按时赴约，因为她总有很多仪式没有完成。这种症状带来的典型的结果就是强迫型迟到。

还有一个人，不知道是从小被谁训练了还是其他原因，他一边做事一边数数，做什么事嘴里都是“一二三四五六……”这么一直数下去。无论干什么，他都要数“一二三四五六……”。以上这五大类，基本上涵盖了各式各样的、轻重不一样的强迫症。

那接下来，我们要理解和认识强迫症，了解强迫症到底怎么来的。因果关系有两种，一种叫线性因果，只要找到了线性因果，解决掉那个因就没有这个果了。但是强迫症到目前为止都是非线性因果，它的病因是多重的、有概率的。你说你童年经历不好就会有强迫症，那跟你一起长大的哥哥却没有强迫症，这很正常；你说你压力大就会有强迫症，但有人压力比你还大却没有强迫症。所以，我们到现在也说不清楚强迫症到底是因为什么而发生的。

那接下来还要搞清楚，不要混淆病因和导致发病的因素，这是两回事。什么叫病因？比如说，大肠杆菌对于拉肚子而言是病因。那么什么叫作导致发病的因素？比如这个人本来就有强迫性的倾向，结果遇到了一个重大的危机，导致强迫症发作，那个重大的危机就叫作导致发病的因素。这两个东西看起来非常像，所以我们平常很难区分。如果你把导致发病的因素当作病因来看待，那显然是错了，这是作者提醒大家的。

现在尝试的治疗方法有哪些呢？首先是弗洛伊德的精神分析法。第二个就是基因领域，基因领域大有可为，因为很有可能将来会找出相似的基因，使得强迫症的治疗方式变得不一样。第三个就是动物行为学，在猩猩、猴子这些群体中也会出现强迫性行为，我们人类的强迫行为有可能是从动物时期就流传下来的。还包括认知-行为模式，当我们的认知出现了问题，我们的认知出现了偏颇的、不正常的模式，如果能够找到这个不正常的模式，把这个模式解决掉，那这个人的病症就可能会变好。还包括功能神经影像学，通过脑部扫描，看看你在出现强迫行为的时候，你的大脑中到底是哪一个脑区在工作。还包括神经行为学模式，这些都在研究的过程中。

在诊断强迫症的过程中一定要注意，强迫症和很多病症可能会很像，假如你误诊了，用错了药，会导致强迫症变得更麻烦，而不是变得更好。

比如重度担心不是强迫症，孩子中考，你心里特别焦虑，这是正常的，这不叫强迫症，这叫重度担心。人遇到了重要的事，就是会产生重度担心，等孩子考完了中考，这个担心就没有了，所以这种不是强迫症。

执念也不是强迫症，比如你特别喜欢一个女孩，你就要跟她在一块儿，你天天脑子里想的都是她，陷入了热恋，这不算强迫症，这只是执着。每个人都会有自己想要执着的东西，这也不是强迫症。各位注意，强迫症有两个因素：一个是侵入性的思维，一个是侵入性的行为。

癖好、坏习惯这些东西都不是强迫症，因为它不具备强迫症的重要特征。

强迫症未必出现在强迫型人格身上。我们大家都觉得，一个有强迫型人格的人才会患强迫症，其实不一定，它们并不是一块儿发生的。

强迫性的观念和谵妄性的观念是不一样的。什么叫谵妄性的观念呢？就是荒诞的观念，他觉得“有人要害朕”，走在路上总觉得有人跟踪他，这种其实不是强迫症。谵妄性观念跟强迫性观念的区别是什么呢？有谵妄性观念的人坚信这件事是真的，他是神经出了问题，坚信有人要害他，周围就是有一个人、有一个暗杀组织整天在瞄着他，他根本不怀疑这件事，他清晰地觉得那件事是事实。

而强迫症患者的痛苦在哪儿呢？有强迫症的人自己也不清楚这件事是不是真的，他觉得“我可能有病，我为啥老这样觉得，好几次都打脸，好几次都证明没有发生这样的事，但是我就会这样想，我很痛苦”，所以这两种人是完全不一样的。有谵妄性幻想的人没有这份痛苦，他的痛苦是要被追杀的痛苦，而强迫症的痛苦来自“我总怀疑自己有这样的问题”，这两个病是不一样的，治疗方法也是完全不同的。

强迫观念和抑郁念头非常接近，因为在抑郁的时候，可能会出现一些纠缠的、强迫的念头。当一个人抑郁症发作的时候，他的脑海中经常出现很多强迫的念头、画面，总觉得自己要干一些事，这两个念头是共生的。所以当抑郁症和强迫症并发的时候，对于心理医生来讲就是最难的一件事，他要调好这个药，既能够治抑郁症，又能够缓解强迫症，这个确实需要咨询专业的医生才能解决。

拔毛症也不是强迫症。你们见过拔毛症吗？就一个人在跟你在一块儿说话的时候，突然把胡子拔掉了，或者把头发拔掉了。有的人会把头发拔得秃成一块，就是因为他在同一个地方使劲拔，一边说话一边拔，不自觉地拔毛。过去很多人以为拔毛症就是强迫症的一种，其实不是。还有人拔完了毛吃掉，就是他的习惯是拔完了毛以后，放在嘴里吃了。吃完以后会得一种病，叫作毛团并发症，那个头发没法消化，在体内会形成毛团阻塞，导致肚子疼，要做手术把那个毛团拿出来。拔毛症是另外一种病，我们待会儿会讲一个方法能够治这个拔毛症，叫相反习惯方法。但是，拔毛症不是强迫症。

还有一种叫作对躯体的变形恐惧症，也不是强迫症。有一次，有一个女孩到作者这儿来找他咨询。这个女孩说：“我有一条腿是畸形的，我不敢上街，夏天也不敢穿裙子，我到现在从来没有谈过恋爱，没有结过婚。”然后这个医生就觉得有点紧张，心想那腿得多难看，但还是说：“你既然来找我看了，那我看看这腿畸形成什么样。”那个姑娘说：“你做好心理准备，这条腿特别吓人。”然后她把裤腿拉起来一看，小腿上有一块胎记，就是小小的这么一块斑。我们正常人都不会觉得这有任何问题，很多人都会有这样的胎记，但她觉得不行，觉得“我的腿变形了，我的腿是畸形的”。这是一种病，这种病叫作躯体变形恐惧症，患者会觉得自己的身体扭曲了，但是这个也不是强迫症。

性偏离也不是强迫症，比如恋物癖等性偏离的症状。

偷窃癖也不是强迫症。有人虽然家里很富裕，但他整天出门偷东西。他偷东西不是为了钱，而是为了刺激，觉得好玩、兴奋。

病态的赌博也不是强迫症，赌徒赌到最后变成病态的那种状况，也不是强迫症。

还有强迫性购物，这些病都不是强迫症，这些病很有可能是冲动控制障碍。

还包括咬甲癖，每天咬指甲，把指甲咬得豁豁牙牙，这跟强迫症是不一样的，它并不是因为外界引入了一个侵入性的思维，导致患者必须要用一些强迫行为来弥补。

还有一种症状叫强迫性骚抓。你要把这些东西跟强迫症区分开，这些症状都不是强迫症。

判断强迫症的核心宗旨什么呢？叫作强迫性怀疑。我们以上讲的五种不同类型的强迫症，有一个共同的特点，就是患者有一种极度的怀疑：我怀疑我会写下难听的话，我怀疑窗子没关上，这些观念都包含一种强迫性怀疑。

书里有一个例子，比如那个总怕踩到注射器的女士，在她的逻辑里，第一步叫作侵入的、不自主的且令人不快的身体感受，这是所有模式的第一步，你首先产生了一个不愉快的感受，比如感受到了针刺感，觉得脚底下好像被扎了一下。

第二步，产生了一个评价性的想法。在她感觉脚底被扎了一下以后，就出现了一个评价性的想法。这个想法是什么呢？“我可能被感染了，血清将会呈阳性。”她觉得自己得艾滋病了。

第三步，出现强迫行为。她产生了焦虑：“我得返回去，寻找那根扎了我的注射器。”

这是所有强迫症的标准模式，一定有一种感觉出现，有一种评价的、怀疑的想法出现，然后用一个行为来补偿、弥补，这是典型的强迫性怀疑的特征。

我们需要去熟悉那些强迫症的感觉，当患者出现了这些感觉的时候，我们就知道这八成跟强迫症有关。第一个，“搞砸了”的感觉，就是这事被我搞砸了。比如一排杯子没摆整齐，会觉得搞砸了，完蛋了，今天这个会议失败了，因为我没有把杯子摆整齐；这个信我没有读七遍，只读了六遍，就觉得搞砸了，我们家肯定要出事了。这些就是这种“搞砸了”的感觉。当你的内心中出现了“完了，彻底搞砸了”这种想法的时候，就有可能有强迫症的倾向了。

第二个，叫作感觉“还不到做这个事的时候”。就像那种在浴室里的仪式感，患者就觉得还没到最适合出门的时候，一定要找到最合适的时机。有一个高尔夫球手拖延到什么程度呢？他本来是很厉害的高尔夫球手，但他后来彻底放弃了职业生涯。他每次到高尔夫球场以后，坐在车里，就想找到那种上球场的感觉。他一定要找到那种感觉，才觉得自己能赢。假如今天没有找到那种感觉，那肯定打不好。在经历了几次真的没打好以后，他就越发地相信自己的这个迷信的感觉，觉得自己一定要找到那种感觉才能下车。最后，他就在车里坐了一整天，比赛都结束了，他也不下车，就一直坐在车里，因为他感觉还不到做这件事的时候。

还有感觉“失去自动性”，或“意识不自主且令人不快”的这种感受。就是他觉得自己不得不做，觉得那个梯子肯定会有人摔下来，我必须去把它修好，要不然我就寝食不安，这也是一种感觉。

还有感觉“一切都是必须的”，感觉“一切东西都规定好的”。比如，“我得知道这面墙是哪种灰度，这是必须的，我必须得搞清楚灰度是多少”。

还有“感知变了”或“感知不对称”的感觉。就是我们在正常的状况下，感知是对称的。我们摸到这个杯子有多热，就会感知到有多热。但是当患者的感知不对称的时候，他会夸大、夸张，会觉得不得了，即使发生了一些小事，他也会无限地放大。

还有这种侵入性的感受，身处梦境一样的感觉，总觉得自己生活在一个虚幻的世界里，分不清真实和虚幻。

这些感受就是典型的侵入性感受，侵入性感受会带来强迫性的怀疑。“要理解强迫症，应当像我们刚才做的那样，超越对于强迫症的严格定义，而去深入了解‘强迫’现象；同时也在于，努力去理解渗透到强迫观念中的怀疑。”就是我们要知道这些人都怀疑些什么，怀疑才是强迫症的根本，强迫症的本质是怀疑。

有一个人总觉得自己会伤害别人，所以他拿起任何东西的时候，都怀疑这是一把刀。比如他的家人递给他一支笔，他要问：“你确定这不是一把刀吗？”你跟他确定了不是，他才敢写字。别人给他什么，他都要问：“你确定这不是一把刀吗？”因为他总怀疑自己拿到了一把刀，这就是那种深度的怀疑。还包括我们前面说的“你真的爱我吗”这样的例子，都是有深度的怀疑。

强迫症有一个很重要的概念，叫作完美主义的图式、不容存疑的图式。咱们的大脑不是完美的，不像计算机，计算机如果记住一个东西，那就肯定不会错，但是人的记忆是有弹性的，会添油加醋，会变化，搞不好我们的记忆就是错的。我们普通人能够和这个错误共存，就是虽然我们脑海中有点不确定的东西，但会觉得差不多就行了，就过去了；但是强迫症患者不能跟这个稀里马虎的东西共存，他一定要搞清楚这是不是一把刀，或者要搞清楚自己到底数了多少遍，一定要弄明白，或者要确认手上确实没有细菌了，绝对零细菌的这种感觉。这就是强迫性怀疑的本质，强迫症患者需要有一个完美主义的图式，假如没有这个完美主义的图式，他就觉得不行，不能够接受。

我们了解了强迫症，接下来我们来看怎么打败它。用什么方法呢？第一招，就是这个作者最推荐的，也是他用得最多的方法，叫作认知行为疗法。有一个工具叫作EPR，EPR是“预设了惯例化回应的情境疗法”的简称。用这种方法治疗的患者，51%都出现了显著的改善，90%的患者都减少了30%以上的强迫行为，还是比较有效的。

这里边行为疗法是根本，它适用于那些自我批评者。比如这个人总担心踩着针头，她自己也觉得自己有病，她觉得“我真不应该这样，但是我受不了啊”，这种人适合用行为疗法直接治疗，因为她自己知道自己有问题，这是一类。我们先说这一类。

那怎么做呢？就是你得知道，虽然强迫行为可以减缓不适感，但是如果你一味地放纵自己的强迫行为的话，你的病就会越来越严重。比如你说“我洗一百遍手，我会觉得舒服，让我洗吧”，你就会越洗越厉害，甚至洗到两百遍。所以强迫症患者的家人、朋友要知道，不能让患者用这种方式来缓解自己内心的焦虑，你要帮他勇敢地去面对。

第一步，用表格记录自己的认知病状。你首先得建立一个清单，把自己所有的强迫行为一个一个地列出来。你要先回答一些问题：

1.强迫思维会在何种事件或情境下被激发？

2.它们是怎么样的？

3.侵入念头出现时，你会对自己说什么（评价性的想法）？

4.此时会伴随何种情绪？

5.你会做出精神或行动上的强迫行为吗？会做些什么？

6.若不做出强迫行为，在你看来会发生什么？

7.你是否尝试过不做出强迫行为？如果是，发生了什么呢？

8.你是否会回避那些迫使你直面强迫症的情景？例如哪些情景？

这就是一个表单。作为一个患者，你要想治疗自己，或者你想帮你的亲人治疗，首先就要记录他的强迫行为。

第二步，选择一个长期目标。比如那个讨厌图尔的女士，她的长期目标就是“我可以去图尔旅行”，这是第二步，叫作选择一个长期目标。

第三步，构建练习等级。这个很好玩，比如治疗那种怕脏的强迫症时：

1.从外面回来后不洗手，用指尖触摸搁物架上的某个小摆件，然后不能擦拭它。

2.从外面回来后不洗手，将搁物架上的小摆件整个握在手里，然后在不擦拭它的情况下把它放回去。

3.在不洗手的情况下触摸一个开关，然后不能擦拭它，也不能放弃使用这个开关。

4.穿着在外面穿的衣服坐在椅子上，然后不能擦拭椅子，也不能放弃使用它。

5.随意坐在任何座位上。走到哪儿都随意坐，哪儿有座位就坐。

6.穿着在外面穿着的衣服躺到叠好的床铺上，之后不可以进行任何强迫仪式。

7.在家里接待某人长达一小时，之后不能进行任何清扫。因为这类强迫症患者家里就不能来人，来了人就一定要大扫除，甚至扔东西，觉得这实在受不了。

8.邀请某人到家里吃晚餐，之后不能清洁任何地方，包括其使用过的卫生间，并且继续正常地使用它。对于很多正常人来说，这一点已经做不到了。

9.在相同条件下邀请两个人。

10.在家里招待五六个人，随后不做出任何强迫仪式。

11.在家里接待30个人，过后不可把整个家大扫除一遍。

我觉得这是矫枉过正，30个人到家里都不能打扫一遍，这是什么日子！但他就是为了治病，就是为了让你适应家里来人的情况，家里可以有细菌，可以有外来入侵的东西。这真不容易。这就是EPR疗法。

构建这个练习等级以后，第四步就开始应用EPR疗法。

第五步，使用双重束缚疗法。双重束缚疗法特别有意思。很多强迫症的患者都有迷信心理，都会有一个侵入性的念头，他觉得“我心里的想法肯定会实现”，觉得很害怕。所以，我们要利用好他这个心理。什么叫双重束缚疗法？作者要求强迫症患者用笔写下一份承诺书，这份承诺书是这样写的：“本人×××，保证坚定、严格地遵守×月×日的抗强迫练习。一旦发生我不遵守这一庄严承诺的情况，我担保我希望拉马涅尔医生，以及所有我爱的人在未来的几个月内惨死。”这个拉马涅尔医生就是这本书的作者，他说“你就这么写”，要求患者写这样的保证书。这种保证书对于普通人来说可能没那么大效果，因为他们会觉得这不可能发生，但是强迫症患者会非常认真地对待。这就叫作双重束缚疗法，就是要给患者施加压力去做这样的事。

第六步，针对精神强迫行为的EPR疗法。我们前面讲的都是行为层面的疗法，让你不要做什么事，从行为上去矫正你，这个相对容易一些。但假如是精神强迫行为，比如我看到了一个坏人，我一定要想办法看一个好人，你控制不了我，因为这是我在脑海中出现的念头，这种强迫症怎么治疗呢？作者用的办法是大声朗读法。为什么要大声朗读？心理医生认为，一个人在大声朗读的时候，他的精神是不能分神的。所以当你出现分神痛苦的时候，想那件特别纠结的事的时候，就念一大篇文章来矫正你的那个想法。

我举一个例子。有一个女士总觉得自己的儿子会死，所以她在生活中每天都会出现很多强迫性的行为。比如她每天一定要看到一定数量的长寿的人，她家里边攒了很多活了一百多岁的人的照片，她没事就要拿出来看一看。她觉得如果自己不看这些长寿的人，她儿子就会死，所以她很痛苦。这个医生怎么治疗她呢？医生给她写了一篇文章，每当她想到儿子可能会死的时候，就要大声地把这篇文章念出来。你听听看，这篇文章这样写的（她儿子其实没死，活得好好的）：

“今天过节。我去殡仪馆给我的儿子弗朗索瓦选一口棺材。我没有选带软垫的橡木棺，而是选了一口低端些的松木棺。我不会为了他的死亡而让自己破产。我没有选择厚葬，而是选了朴素的葬礼。最让我不悦的，是菊花的价格。我让人制作了一个简单的小花圈，配上铭文‘致弗朗索瓦，爱你的妈妈’。我知道弗朗索瓦的死亡该归咎于我不再做那么多的强迫仪式了，而这又归咎于这可恶的行为疗法和拉马涅尔那个庸医。希望他快点去死！所幸，我为弗朗索瓦的葬礼协商到了一个好价格，从殡仪馆出来时，我决定组织一个丰盛的聚餐。比起死人，当然还是该给活人多花费一些。再说了，有的地方还庆祝人们的死亡呢。那么，聚会万岁！永别了，弗朗索瓦！”

她的儿子没有死，但是她总觉得自己如果不做那些迷信的、一整套的仪式，她的儿子就会死，所以医生就告诉她每天念这篇文章。这位女士肯定念不出口，觉得这太痛苦了，接受不了自己诅咒儿子去死。但是，在她被这个医生逼着念了几次以后，她觉得谈论死亡没有那么恐怖。即使是说出“棺材”“死”这样的词，她也觉得没关系、习惯了。这就是治疗精神性强迫行为的方法。

接下来我们讲另外一部分，可以用认知疗法治疗那些不认为自己有问题的强迫症患者。这些患者的大脑里有“强迫症软件”，这种“强迫症软件”导致他没有反思，不觉得自己有问题，他只是觉得“那万一有可能呢，那地上万一有针头呢，这也没什么问题”。虽然他并不确定，还心存怀疑，但是他不认为自己的行为有问题。他依然有强迫症，觉得就是应该确认一下，觉得不确认一下不行。

这类患者不会配合你做前面那些事，因为前面那些治疗方法都是已经认定自己有问题的人才会去做。那这些人怎么办呢？治疗这些人的办法是，想办法改变患者处理信息的方式。书里写了强迫症的认知疗法要达到哪些目标。

第一个目标，要让侵入的念头普通化。首先你得知道，大家都会有侵入性念头，我们每个人都会莫名其妙地出现一个念头。

第二个目标，不要将侵入念头归咎于自己，也不因此怀有负罪感。就是这些念头的出现是不自主的，所以没有人应该为这些念头负责。

第三个目标，识别出评价性自动思维，并且去改变它们。我们前面说过强迫症思维的第二步是评价，当你产生了一种感觉，然后产生了一个评价，你要识别出那个评价，知道自己到底是怎么想的，为什么会这样想。

第四个目标，识别并帮助打消那些中和性的念头。中和性念头，就是患者想去做一些事来中和这个糟糕的想法。

最后一个目标，更新有功能障碍的认知图式，改变它们或令它们变得温和。

举个例子，某位患者的侵入性念头是脑海中出现了一个坏人的形象，觉得 “糟糕，今天要倒霉”，他想到了一个坏人，就觉得自己要倒霉。那么评价性思维是什么呢？“如果我什么都不做，我会失去我的品格，变得像这个人一样。”所以他一定要再去看一眼孔子，看一眼圣人，这样才能够改过来。中和性念头就是，自主地在脑海里看到某个好人的形象。这三步就是他来解决这个问题的方法。从侵入念头、评价性思维到中和性念头，这就是病态的一个过程。

那我们需要解决的问题在哪儿呢？在评价性思维，我们要不断地质疑那个评价性思维。如果你的评价性思维是“如果我不回去找地上的针头，我就要出事”，那么你就问问自己，有多少人每天在地上找针头？这条街走过多少人，有几个人死了？你要不断地提醒自己这个问题。

反思自己的评价性思维是非常重要的一个办法。看看别人是怎么做的，别人会这样做吗？别人不会的话，那就没事。这叫作偏移法，看看别人是怎么做的。原来我总觉得坐飞机危险，一个大铁块每天在天上飞来飞去，觉得很害怕。后来我怎么安慰自己呢？那些名气比我大得多的人，他们坐飞机的次数比我多多了。一天到晚坐飞机、一年买三百多张机票的人都有的是，人家好好的。这就是偏移法，看看别人是怎么做的。

有一个餐馆老板很痛苦，每天回到家就觉得煤气灶没关，然后他就一定要想办法跑回去，把门打开，把煤气关了，然后再来一遍，再回去，很痛苦。后来这个医生给他治疗，怎么做呢？这个医生帮他算，说：“你开店多少天了？”老板回答：“一共几千天。”医生说：“这几千天里有没有出现过忘关煤气灶的现象？”老板回答：“没出现过。”医生说：“没出现过就好。就算你今天忘关了，有多大可能会着火？你还有自动报警系统。而且即使你没关，你的员工会关吗？”就是帮他算各式各样的可能性。算到最后的结果是，没有关火并且引发火灾的可能性只有864万分之一。医生给他算出一个很具体的数（864万分之一），然后问他：“发生概率为864万分之一的一件事，你觉得发生的可能性大吗？你这辈子中过吗？”老板说：“没有，没中过。”医生说：“行，理解了吧。”就是让他理解这件事没那么恐怖。

还包括责任占比评价法。比如，由于你没有把地上的树叶捡掉，有人滑倒了，这事你要承担多大责任？虽然你说这有可能发生，但是算来算去，这件事落在你头上，你要承担多少责任？结果一算，其实跟你没关系，没人会找你的事。这就是慢慢地去调整。

还有重新定位我们的认知图式。常见的强迫症的认知图式是什么呢？“高估危险性、高估责任、完美主义、不容置疑、高估想法的重要性、控制思维的重要性”，就是他认为所有发生的一切都跟自己的想法有关，只要自己想了这样的事，或者没有做这个仪式，就会出现那样的状况。这是典型的非理性、典型的迷信，全都存在着大量的高估、大量的完美主义。所以，你得重新构造你的认知图式。

为什么我们说《思辨与立场》那本书很重要呢？就是你要经常性地质疑自己的想法：我的想法真的那么重要吗？我少走了一个台阶，就会导致今天倒霉吗？我看到一只黑猫过马路，我今天就一定会倒霉吗？其实不会。实际上我们过度地夸大了自己的想法，我们觉得自己心中所想就会对现实世界产生冲击波一样的力量，这是自欺欺人、是骗人的。所以，要质疑并改善自己的认知图式，建立一个更科学的认知图式，多学一学批判性思维、自我反思，然后慢慢地把自己调整成一个相对比较正常的状况。

接下来还有药物疗法。这部分咱们不能展开讲，因为咱们不是药物专家。药物疗法就是好好去看病，去找大夫。我们可以讲的是什么呢？第一点，不要对药物有过度的恐惧。我们很多人非常不负责任地说“是药三分毒，你看你现在精神挺好的，把药停了，来跟我打太极吧”，实际上跑步、打太极都不能随便地替代药物的治疗，一定要去咨询医生。所以，我们应该打破对药物的恐惧。

第二点，有效的剂量。医生让你吃多少量，你得吃够，如果剂量不够是治不了病的。还有我们要知道，药效是有时间周期的。药物一定是在大概几周以后，才会慢慢地出现疗效，所以你要有点耐心。

而且，药物疗法和前面讲的认知行为疗法最好配合起来，你不一定非得只选一种，这两种疗法配合起来效果会更好。

很多人关心拔毛症的问题。有一个治疗方法叫相反习惯疗法，就是你在做拔毛的这个动作之前，展开一项不兼容的活动。什么叫不兼容的活动呢？就是只要你做了这件事，就没法拔毛。你要先观察自己拔毛的行为，做一个测评，看看自己一般在什么情况下会拔毛。有很多人喜欢打电话的时候拔毛，一接电话，手就不自觉地去拔头发。因为打电话容易焦虑，所以一接电话，就容易去拔头发。这个医生给的建议是什么呢？每次你接电话的时候，手里拿个哑铃。当你手里拿个哑铃，你就不会拔毛。所以，当你手里提一个重物的时候，你就会做出相反的行为。

如果你不是在接电话的情况下拔毛，而是在别的情况下想拔毛，那么当你出现拔毛冲动的时候，立刻把双手交叉，这样你就没法拔了。所以，只要你出现了那种想动手拔毛的冲动的时候，就把手交叉在一起。这个叫相反行为，就是当你做一些让你没法实施这个动作的行为时，就有控制的效果。

除此之外，要长期地学习放松，做一些放松练习，包括呼吸和肌肉放松。在你紧张的时候，你自己是没有感觉的。当你紧张的时候，你的身体一定是僵着的，你的肩是耸起来的，你会僵很长时间，而你自己不知道，最后发现怎么浑身疼呢。自己生了一天的气，也觉得浑身疼。为什么？因为你的肌肉始终是这样僵着的。你得有意识地让自己的身体放松，坐在这儿，调整自己的呼吸，感受自己的呼吸，这是一个长期的工作。

还包括实施用于强化新行为的策略。比如，假如我能够坚持一个月不拔毛，我就奖励自己养一只小狗。你为了能够获得养一只小狗的权利，你就要忍住，因为你能获得奖励。如果你出现了一些进步，要及时地表扬自己、让周围的人也表扬你，说你进步了，能解决这个问题了，这就是正面的引导。

还有就是推广成果的精神训练。你可以从拔毛这一件事入手，推广到更广泛的地方，让自己的精神控制能力变得更强。

最后还有一种叫顽固型的强迫症，通过简单的吃药和行为疗法没法改变这种强迫症。怎么办呢？这就要做脑部的电刺激，当然前提是患者要自愿，他得自己同意去做这样的事，你不能强迫他去做。

最后讲一些困扰大家的问题。有父母说：“我的孩子有强迫症，我很难过，我觉得是我把他们搞成了这样。”医生说：“不用，你不用过度自责。”为什么呢？因为我们并不知道强迫症的病因是什么，我们并不清楚强迫症是不是因为父母的压力或者其他压力造成的。当然你现在可以对他好一点，可以减少他的压力，但是不用自责，因为自责没用，而且未必是你的原因。

还有，我们该不该跟周围的人谈论自己有强迫症？你们觉得该不该跟周围人说自己有强迫症？该不该说“我最近听了樊老师讲的那本书，我发现我就是强迫症”？不要谈。为什么呢？因为一个人隐藏自己的强迫症是一种治疗行为。比如反复擦桌子这件事，你心里觉得这么做不对，所以当你看到熟人来了，你就会停下来，假装没事。虽然那张桌子让你觉得难受，但你只会盯着它不动，因为你的周围会有外界的压力，周围会有人盯着你，这就会形成一种治疗的可能性。但是假如你豁出去了，你跟别人讲“我就这样，我就有强迫症”，那就没办法了，即使身边有再多的人，你也会去擦，这种行为会导致你更加放纵。所以，不要跟别人说自己有强迫症，这是有疗效的，让周围人对你的约束形成一种压力，你就很有可能会慢慢地调整和改变。

那么强迫症会不会遗传？如果你有强迫症的话，那么你的孩子有强迫症的可能性是10%。普通人患上强迫症的概率是1/50，你的孩子患强迫症的概率会从2%上升到10%。但这也是个好消息，因为如果你有强迫症，你的孩子90%都不会有。这也是一个可以安慰自己的好消息。

还有，我们该不该配合强迫症患者的强迫行为？如果家里有个人是强迫症，你能不能说“我现在知道你是强迫症，但是我爱你，你就继续吧”？不能，这就相当于给他提供“毒品”。所以，我们不能够配合患者的强迫行为。那怎么办呢？这个作者给出的建议是，假如你还想和他在一起生活的话，首先，在他做对了的时候，你要鼓励他。他今天做出了努力，没有做那么过分的事的时候，你要鼓励他、表扬他。他做错了的时候，不要说他，也不要生气，因为你知道他有这种病。所以，在治疗的过程当中，你只需要关注他做对的时候，而不需要过度地关注他没做对的时候，这样会有助于帮助他改变。

我在讲这本书的时候，有一个特别深切的体会，就是很多患者很孤独，尤其是很多有严重强迫症的患者，他们是非常孤独的，他们总害怕自己疯了，当他们做那些疯狂的事的时候，又不敢跟别人讲，觉得自己可能是疯了，非常孤独地在恐惧中生活。所以，我们讲这样的一本书，就是希望能够让更多人了解强迫症到底是怎么回事，它并不神秘，用知识来打破我们过去的无知和恐惧。

希望患者朋友不管强迫症程度如何，都不用太过紧张，有问题我们就直面它，然后一步一步地改进。如果大家身边有这样的朋友，也希望大家能够把这本书推荐给他们，帮助他们早日了解自己，走出强迫症的阴影。谢谢大家，我们下周再见。

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