气管狭窄的前兆（气管内狭窄的相似）

福州市第一医院呼吸与危重症一科最近来了两个症状与病史都格外相似的病人，两位患者均有脑外伤后气管切开的病史，现均处于气管切开状态。两位患者因为脑外伤后遗症，长期卧床导致反复出现咳嗽、咳痰症状，近期感呼吸越来越费劲，遂就诊于福州市第一医院呼吸与危重症一科进行治疗。

患者入院后行常规肺部CT检查及抽血检查后，肺炎的诊断明确，但是两位患者现出现于气管切开状态，单纯的肺炎并不能完全解释气喘的原因。徐礼裕主任查房时认真查看两位患者的肺部CT后发现患者气管可见凸向管腔的肿物，及了解到患者气管套管在位时间长，并且未更换过气管套管。故徐主任考虑患者气喘的原因很有可能是因为气管套管导致肉芽肿形成，堵塞气管从而引起呼吸困难的症状。经过徐主任团队的讨论，决定行气管镜检查明确是否为气管内肿物导致管腔狭窄，若明确诊断，可同时行冷冻联合氩气刀治疗消除气管内的肿物。出于安全考虑，徐主任团队联系了麻醉科进行了全麻，在进行操作的过程中，徐主任凭借自己的经验及操作能力完美完成了肿物的冷冻治疗，复查气管镜可见管腔狭窄较前明显好转。术后病理回示证实确实为肉芽肿。

1. 什么是支气管镜下冷冻治疗？

支气管镜冷冻治疗在肿瘤、良性的气道病变中用的比较多，它实际上就是一个支气管镜下的治疗。通过支腔镜将二氧化碳或一氧化二氮送到气道的病变部位，在-70℃至-80℃的冷凝情况下，对病变进行治疗的一种手段。它主要的适应症还是恶性肿瘤，比如说对一些恶性肺癌的姑息性治疗，对肺癌的支架植入以后造成的气管瘢痕狭窄，或是气道治疗以后肿瘤的再生，进行气道阻塞以后，可以对它进行冷冻治疗。现在还用于良性病变的治疗，包括炎症、手术瘢痕、肉芽肿性疾病以及结核、支气管内膜结核的治疗。

1. 支气管镜下冷冻治疗的禁忌症？
2. 麻醉药物过敏患者:2、患者基础状态差，不能耐受手术者:3、有严重的心脑血管疾病，如脑出血、脑梗塞、冠心病、高血压患者血压未得到控制及严重的心律失常等等:4、有凝血功能的障碍，或者出血倾自者:5、肺部疾病未得到控制者，如支气管哮喘急性发作、慢阻肺急性发作、呼吸道感染高热未得到控制的患者。

3、支气管镜下氩气刀治疗的适应症？

支气管镜下的氩气刀治疗对局部组织穿透性较低，安全性较高，故临床应用较为广泛，常见于治疗以下疾病:1、气道狭窄，尤其是严重的气道狭窄，可通过氩气刀打通气道，从而恢复通气;2、气道内肿瘤;3、气道内出血，通过氩气刀治疗可凝固血管，有较好的止血效果:4、支气管支架植入术后再生肉芽组织，经其治疗效果较佳。

福州市第一医院呼吸与危重症医学科一科：万婷洁