心肌缺血心电图特征性表现（心肌缺血时心电图ST段改变）

心电图分析：

R波规律出现，其前有P，P在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，PR间期0.14s，由此可知其为窦性心律。

ST段：II、III、avF、V2下移约0.1mv，V3-6下移约0.15-0.2mv。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.ST段改变。

相关知识点：

一、ST段

自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。

正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1-V2导联一般不超过0.3mv, V3不超过0.5mv，在V4-V6导联及肢体导联不超过0.1mV。

二、ST段的测量

一般多主张用P-R段作为参考基线测量ST段偏移振幅。

1，对于水平型ST的下移测量：ST段抬高振幅应从基线上缘测量至ST段曲线上缘, ST段压低振幅应从基线下缘测量至ST段下缘。

2，对于倾斜型ST段下移：一般多采用J点后60ms处作为ST段偏移振幅的测量点。

3,ST段压低：

应描述ST段压低的形态及幅度。例：水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。

（1）在心室率增快时，ST段呈上斜型压低，压低幅度以J 点后60ms-80ms。

计，超过正常标准则应描述诊断。

（2）ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长段的夹角计：>90度为下斜型，<90度为上斜型，等于90度为水平型。

（3）ST段的压低不作定性解释。

三、临床意义

心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T 波改变 ,也可同时出现ST-T改变。临床上可发现约一半的冠心病病人未发作心绞痛时，心电图可以正常,而仅于心绞痛发作时记录到ST-T动态改变。约10%的冠心病病人在心肌缺血发作时心电图可以正常或仅有轻度ST-T变化。

典型的心肌缺血发作时，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低（水平型或下斜型下移≥0.lmV)和（或）T波倒置。

有些冠心病病人心电图可呈持续性ST改变（水平型或下 斜型下移≥0.05mV)和（或)T波低平、负正双向和倒置，而于心绞痛发作时出现ST-T改变加重或伪性改善。

冠心病病人心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T 波（称之为冠状T波），反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，这种T波改变亦见于心肌梗死病人。

变异型心绞痛（冠状动脉痉挛为主要因素）多引起暂时性ST段抬高并常伴有高耸T波和对应导联的ST段下移，这是急性严重心肌缺血的表现，如ST段呈持续的抬高，提示可能发生心肌梗死。

四、鉴别诊断：

需要强调，心电图上ST-T改变可以是各种原因引起的心肌复极异常的共同表现，在作出心肌缺血的心电图诊断之前，必须紧密结合临床资料进行鉴别诊断。

除冠心病外，其他疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、脑血管意外（尤其颅内出血）等均可出现此类ST -T 改变。低钾、高钾等电解质紊乱，药物（洋地黄、奎尼丁等）影响以及自主神经调节 障碍也可引起非特异性ST-T改变。此外，心室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征等可引起继发性ST-T改变。