高血压心脏病的症状怎么治疗（高血压性心脏病）

高血压性心脏病是一个术语，通常是指由于血压升高的直接或间接影响引起的心脏病，如冠脉疾病、心律失常或充血性心衰（CHF）。这些疾病通常由慢性的血压升高引起，但显著和急性血压升高可导致与慢性高血压相关症状的潜在易感性增加。

当血压不受控制和持续升高时，会导致心肌结构、冠脉血管系统和心脏传导系统的各种变化。这些变化可引起左心室肥厚（LVH）、冠心病、各种传导系统疾病、心肌收缩和舒张功能障碍及各种并发症。在临床上，可表现为心绞痛、心梗、心律失常（尤其是房颤）和充血性心衰（CHF）。

那么，高血压性心脏病患者应进行哪些检查？本文对此进行了汇总。

01 体格检查

高血压性心脏病的体征取决于主要的心脏异常以及高血压性心脏病的持续时间和严重程度。在疾病早期，体检结果可能完全正常，患者在检查时也可能有典型体征。

除可直接归因于血压升高的一般发现外，体检也有助于揭示高血压潜在病因的线索，如库欣综合征的躯干部肥胖和紫纹，肾动脉狭窄的肾动脉杂音，多囊肾病的腹部肿块。

（1）脉搏

高血压性心脏病早期的动脉脉搏正常。若患者为窦性心律，则心律规则；若患者伴有房颤，则心律不规则。患者的心率情况如下：

•窦性心律患者正常；

•失代偿性心衰患者不正常；

•心衰、房颤伴快速心室反应患者会出现心动过速；

通常，患者的脉量正常，左心室功能不全患者的脉量减少。若主动脉缩窄为高血压的病因，则可能会发现桡-股动脉延迟。

（2）血压

收缩压和/或舒张压升高（>140/90 mmHg）。平均血压和脉压也普遍升高。主动脉缩窄患者的上肢血压可能高于下肢血压。患者服用足量降压药物或有严重左室功能障碍（左室不能产生足够的每搏输出量和心输出量使血压升高）时，评估的血压可能正常。

（3）静脉

心衰患者的颈静脉可能扩张。优势波取决于心衰和任何其他相关病变的严重程度。

（4）心脏

S1正常；胸骨右上缘S2响亮；最初通常不能听到S3，但出现收缩或舒张性心衰时可听到S3，可触及或听到S4。

沿胸骨旁中部至左胸骨旁区域可听到主动脉瓣关闭不全引起的早期减弱的舒张期杂音，尤其是在血压急剧升高的情况下。一旦血压控制良好，该杂音通常会消失。

此外，通常可听到主动脉硬化的收缩早期和收缩中期杂音。晚期心衰和二尖瓣环扩张的患者可能会出现二尖瓣反流的全收缩期杂音。

（5）肺

胸部检查结果可能正常，也可能有肺部充血的迹象，如罗音、呼吸音降低及胸腔积液导致叩诊浊音。

（6）腹部

腹部检查可发现继发于肾动脉狭窄的高血压、CHF引起的肝肿大和腹水等的肾动脉杂音。

（7）四肢

晚期心衰患者或存在踝关节水肿。

（8）中枢神经系统和眼科系统

除既往脑血管意外伴残余缺损患者外，中枢神经系统（CNS）检查结果通常不显著。高血压急症患者也可能会出现CNS改变。

眼底检查可见高血压视网膜病变证据（其严重程度取决于高血压的持续时间和严重程度），或高血压的早期症状，如动静脉压迹。

02 实验室检查

实验室检查有助于确定高血压的病因，量化靶器官损伤的严重程度，监测治疗的不良反应。可根据高血压的病因进行相应的实验室检查。JNC7建议在进行降压治疗前进行以下检查：

•心电图；

•尿液分析；

•血糖和红细胞压积水平；

•血清钾、肌酐（或相应的GFR）和钙测量；

•禁食9-12h后的血脂检查；

•可选测试：包括测量尿白蛋白排泄量或白蛋白/肌酐比率。

03 经胸超声心动图（TTE）

TTE检查有助于鉴别高血压性心脏病的特征。在LVH的诊断方面，TTE比心电图更为敏感和特异。LVH的肥厚对称，肥厚型心肌病的肥厚不对称。在缺乏其他证据的情况下，用基于超声心动图的发现定义LVH存在一定争议。

TTE检查可获得患者的左室质量、血流动力学状况、收缩功能障碍及主动脉扩张等情况。

04 其他影像学检查

胸片或可显示主动脉缩窄时侧支循环导致的肋骨切迹；由于左心室扩张，在疾病晚期出现心脏肿大；左室舒张末压升高和肺充血时肺血流头部集中化、Kerley B线和肺泡浸润；胸腔积液时肋膈角变钝。

此外，患者还可进行心脏CT和MRI检查（未常规应用），其可量化左室肥厚，观察肾上腺肿块、肾动脉狭窄或主动脉缩窄的迹象。核成像或有助于筛查冠心病的存在。

05 心电图

12导联心电图可能显示多种异常。例如在高血压危象患者中可能会出现缺血性心电图改变。冠脉造影无法在此类患者中检测到明显的冠脉粥样硬化。左房扩大的证据，包括肢体导联的宽P波和V1导联显著、宽、延迟的负向偏移，如下图。

47岁男性，长期高血压（未控制），左房增大和左室肥厚

46岁男性，长期高血压，左房异常和左室肥厚伴劳损

病例系列报道显示，50%的左前分支阻滞患者有高血压。70%-80%的左束支传导阻滞患者有高血压。

LVH的诊断标准

心电图诊断LVH的标准有很多种，但各种方法的特异性和敏感性远低于超声心动图。

心电图诊断LVH的Cornell标准：①aVL导联的R波 V3导联的S波，男性＞2.8 mV，女性＞2.0 mV。Cornell和Cornell电压持续时间（Cornell*QRS波持续时间）标准的敏感性高达95%，特异性高达50%-60%。Cornell电压持续时间＞2440 mV•ms能识别出高风险患者。

Sokolow-Lyon标准为：SV1或SV2 RV5/RV6 ≥ 3.5 mV或RV5/RV6 ≥ 2.6mV。其敏感性为25%，特异性约95%。

Gubner-Ungerleider标准是IR IIIS ≥ 2.5mV。

Romhilt Estes标准如下表所示。

06 其他检查

高血压患者还可以进行心导管检查和睡眠评估。前者可用于冠脉疾病的诊断，有助于评估心衰患者肺动脉压升高的严重程度。后者有助于排除其他继发性高血压的病因。

最后，值得注意的是，在评估高血压性心脏病时，通常还应考虑以下情况：

•冠脉粥样硬化；

•肥厚型心肌病；

•运动员的心脏（LVH）；

•其他病因引起的CHF；

•其他病因引起的房颤；

•其他病因引起的舒张功能障碍；

•睡眠呼吸暂停。

医脉通编译自：Kamran Riaz, Yasmine S Ali, et al. Hypertensive Heart Disease. Medscape. Updated: Dec 15, 2020.

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