过敏用肾上腺素有副作用吗(过敏反应时肾上腺素怎么用)

药物严重过敏反应发作迅速,救治需争分夺秒,能否快速准确用药,可改善患者的预后,考验的是一个护士的应急能力和综合素质。

抢救严重过敏反应的一线药物肾上腺素,是一种激素和神经递质,由肾上腺释放,主要在髓质嗜铬细胞中合成,首先形成去甲肾上腺素,然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶的作用,使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素。肾上腺素主要作用是增加心肌收缩力,使心脏、肝、骨骼的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩。

临床上关于该药的用法、用量、用药途径一直存在着不少分歧,具体操作时颇让人头疼。不过随着中国医学救援协会办公室2019年9月6日关于《严重过敏反应诊断和早期治疗规范》等12项团体标准的发布,这些问题已经迎刃而解。

困惑一:用药途径及药量具体怎么选择?

肾上腺素给药途径目前主要有皮下注射、肌肉注射、静脉滴注、静脉注射、气管滴入、雾化等方式。

其中皮下注射吸收缓慢,6-15分钟起效,作用维持1-2小时。肌内注射较皮下注射吸收快,3分钟起效,作用约维持80分钟。

既往的基础护理学教科书中都明确指出可皮下或肌肉注射,之前有专家呼吁取消皮下注射这一说法,理由是美国 Mayo Clinic 建议肌肉注射,因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多,吸收迅速,药物可很快达到全身。

过敏用肾上腺素有副作用吗(过敏反应时肾上腺素怎么用)(1)

困惑二:肾上腺素应用时机如何把握,禁忌症有那些?

规范对严重过敏反应的概念做出了解释,并就肾上腺素使用的适应症、禁忌症、用法、用量、给药途径,一一做了说明,为临床合理用药提供了指导性意见。

规范明确指出:严重过敏反应均应使用肾上腺素,尤其以下情况。

1)有呼吸和或循环系统症状者;

2)多次以严重腹痛为首发表现,再次接触同样过敏原出现严重腹痛时应及早使用肾上腺素;

3)有哮喘史,尤其是需要药物控制的儿童,当接触变应原后出现严重哮喘时也应及早应用肾上腺素。

肾上腺素使用禁忌症:使用无绝对禁忌,应行持续心电监护,预防高血压危象及严重心律失常。

另外以下情况要注意药物反应(经静脉用药时尤要注意):

1)既往心血管病史;

2)接受单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药治疗者;

3)颅内手术、动脉瘤、未控制的甲亢或高血压,或使肾上腺素反应风险增加者;

4)接受兴奋剂治疗中(如安非他明、哌醋甲酯或可卡因)。

困惑三:注射部位及深度如何选择?

临床上抢救过敏性休克,常规选择臀部肌肉注射,规范则明确指出首选部位为股外侧肌。

规范中6.2.2.3指出肾上腺素肌内注射区域:

股外侧上1/5有股外侧皮神经主干走行,下1/5与腘窝、腘窝动静脉、坐骨神经末段、胫神经和腓总神经起始段相临,不宜注射。

过敏用肾上腺素有副作用吗(过敏反应时肾上腺素怎么用)(2)

过敏用肾上腺素有副作用吗(过敏反应时肾上腺素怎么用)(3)

6.2.2.4指出肾上腺素肌内注射注射深度

肌内深度可根据局部肢体情况进行调整,常规深度推荐如下:

1)6岁以下的婴幼儿及学龄前儿童,深度在1.59-2.54cm;

2)6-18岁注射深度2.54cm;成人或体重在69-118kg间,深度在2.54-3.81cm。

困惑四:有静脉通道的话,是否可以直接推注?

规范对这个问题也给出了答案:对于没有发生心脏骤停的所有严重过敏反应的患者,首选原液肌内注射,低血压、休克(肌内注射和液体复苏无效时)使用静脉滴注。血压骤降使用肌内注射和液体复苏无效、且静脉滴注不可用时可静脉推注。对于发生心脏骤停者可静脉推注(用原液)。

困惑五:儿童为什么不按体重计算药量,而是分阶段估计?

规范指出按体重范围计算给药量:体重>50kg时给0.5mg;体重为25-50kg时给0.3mg;体重为7.5-25kg时给0.15mg;体重<7.5kg时给药量约0.15mg。

这是考虑到抢救需要,全身性过敏反应一旦识别,应立即给予肾上腺素,以避免进展至危及生命的严重状态,肾上腺素延迟使用与死亡有关,因体重问题耽误用药时间,则得不偿失。

护理人员主要担负着给药职责,用药前的评估,用药后的观察护理至关重要,因此,除了配合医生准确及时执行医嘱外,护理人员还应做好以下工作:

01、按用药途径选择给药物浓度,肌注的药物浓度

1:1000浓度(即原液),用药时需避开血管,因误入血管可引起血压骤升。静脉用药是 1:10000(即稀释10倍),心脏骤停时可用原液(1:1000)静脉注射,用后需用20毫升生理盐水冲管。

02、肾上腺素稀释问题

临床上盐酸肾上腺素注射液的规格是 (1 ml:1 mg),浓度是 1:1000 ,肾上腺素静脉注射时需要稀释成为 1:10000的浓度,强调用药后用生理盐水 20 mL冲管,目的,有利于药物在血管内循环,快速达到心脏。

03、使用肾上腺素应加强监护

肾上腺素可增加颅脑及冠状动脉血流,但微循环常是受阻的,可出现四肢末梢坏死和肾功能障碍,过量肾上腺素可引起心动过速及心律失常,因此,用药时,应行心电监护,观察脉搏,血压、心电图、脉搏血氧饱和度,有助于监测肌体对肾上腺素的治疗反应。尤其需要警惕的是用药过量可出现动脉血压急剧上升,造成脑血管出血,尤其是新生儿。

04、注意药物配伍禁忌

肾上腺素与三环类抗抑郁药(阿米替林、氯丙嗪等)合用时,可引起心律失常,高血压;肾上腺素若和其他拟交感胺类药(麻黄碱,异丙肾上腺素,去甲肾上腺素等)合用时,对心血管作用加剧,会使其不良反应的发生率大为增加;肾上腺素在与洋地黄类药物(地高辛等)合用时,后者可增加心肌对肾上腺素的敏感性,导致心律失常。

另外,全麻药也可增加心肌对其的敏感性,有发生严重室性心律失常及急性肺水肿的危险,使用时需警惕。

05、加强对静脉通路的观察

静脉用药时,若发生渗漏会造成皮肤组织坏死,若条件允许,应首选中心静脉给药,使用外周静脉时,应加强对静脉通路的观察,及时评估,及时发现并发症,及时处理。

抢救病人是一场与死神进行的比赛,肾上腺素为严重过敏反应的首选药物,不会药物剂量计算,不知如何选择给药途径,从而影响抢救速度,对护理人员来说是零容忍事件。掌握该药的用法、用量、用药途径是每一名临床护士的必备素质。学习没有捷径,功在平时,才能在需要时从容不迫。规范的出台为临床实际操作指明了方向,护理人员应认真学习规范内容,践行标准,关注细节,为保证患者安全而努力。

参考文献:《严重过敏反应诊断和早期治疗规范》

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