源头治痛风远离肾损伤（男子痛风性肾病伴肾损伤）

痛风（Gout）是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。痛风发作与体内尿酸浓度有关，会在关节腔等处形成尿酸盐沉积，进而引发急性关节疼痛。

痛风与嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。高尿酸血症是痛风发生的基础。

痛风患者常出现痛风石，在患者耳廓、关节周围、肌腱、软组织等周围皮下可见。尤其是四肢形成的痛风石，不仅严重影响肢体外形，甚至会导致关节畸形、功能障碍、神经压迫、皮肤破溃、窦道经久不愈，有的患者须通过手术治疗。

痛风性肾病简称痛风肾，是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，尿酸盐结晶沉积于肾脏而引起病变。可见于各种年龄，但男性多见于40岁以上，女性多见于绝经期后，男女之比为20∶1，不少患者有痛风家族史。临床表现有尿酸结石，小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血、尿尿酸升高及肾小管功能损害。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，痛风是一种代谢障碍性疾病，是一组由嘌呤代谢紊乱而导致血尿酸含量增高为特征的疾病。本病起病隐匿或急骤，病程长，尚不能根治。痛风肾损害主要表现为痛风性肾病、急性肾功能衰竭和尿路结石。其发生主要是由于尿酸盐结晶在肾小管及肾间质沉积，并引起炎症反应，或尿酸结晶沉积在集合管、肾盂或输尿管，造成尿路阻塞，引起尿潴留而造成肾病。要防止尿酸结晶在肾脏沉积造成的肾损害，关键在于控制高尿酸血症。

临床治疗，除严格遵守痛风病人的膳食原则、增加饮水量、碱化尿液等措施之外，加强中医清热利尿、通淋消石，对消除因尿酸盐沉积引起的尿路阻塞有一定的治疗作用。由于痛风病主要是由于先天禀赋不足，脾肾功能失调所致，属本虚标实之证。慢性期强调用补法，长期加强对肝脾肾的调补，或养肝补肾，或温肾健脾，或健脾益气，增强肝脾肾的功能十分重要。同时配合使用有降低血尿酸作用的中药。

男子高尿酸控制不佳发生慢性肾功能不全，经中医治疗后康复

患者xxx，男，50岁，居住在北京某社区。在7年前体检时发现尿酸高480umol/L，医生建议复查，复查的尿酸结果为500 umol/L，血肌酐也超标达到148 umol/L，B超检查结果显示肾结石。但是，在之前这么多年，从来没有出现过关节疼痛，也就是痛风性关节炎的症状。被诊断为慢性肾功能不全，并给予西药治疗，但是疗效一直不是很理想。

在6年前，因为出现双下肢水肿，来到医院就医，被诊断为痛风性肾炎伴有慢性肾功能不全，给予中药治疗后效果良好，血尿酸、血肌酐都有显著的下降。在4年前，患者来医院复查，血尿酸升高到516 umol/L，血肌酐 130 umol/L，双下肢存在发沉，但是水肿并不明显，各关节也没有什么不舒服，但口干不欲饮，饭后容易腹胀，二便太欧，舌红苔黄腻。西医诊断为痛风性肾病伴有慢性肾功能不全。中医诊断为痹症、痛风病，中医辨证为浊瘀壅塞、脾肾亏虚。经过会诊，制定中西医结合的治疗方案。

西药改用非布司他 小苏打片，中医用利湿泄浊、健脾益肾的方剂调理，组方药：乌药、益智仁、萆薢、土茯苓（重用）、熟地黄、山茱萸、淮山药、制水蛭、海金沙、茯苓、川牛膝、怀牛膝、忍冬藤、陈皮、生黄芪等，连服30剂，水煎服用。

服用了中药方剂3个月后来医院复诊，服药后诸症显著改善，双下肢发沉基本消失，饭后腹胀也消失。检查血肌酐 102 umol/L，正常范围，尿酸 236 umol/L。效不更方，继续服用化湿泄浊、补肾通络的方剂，上方去海金沙、牛膝、忍冬藤、加菟丝子、巴戟天、鳖甲，强化方中的补肾填精功效，降尿酸药物继续服用。后随访1年，病情稳定，饮食、运动可以强化治疗效果，巩固疗效。

中医治疗痛风性肾病：治本以健脾补肾为主

据中医专家张振忠介绍，中医认为，痛风性肾病患者，因为分清泌浊功能异常，而清浊混淆的现象贯穿疾病发病和进展的始终，浊瘀伤肾的基本病机也会贯穿痛风性肾病的疾病全过程。而且，浊邪、瘀血、热毒等诸邪，既是病理产物，也是病理基础，可加重疾病程度和加快疾病进展，耗伤正气，而机体正气越发耗损，邪气在体内蕴结就会越发严重，侵袭留恋，给治疗带来难度，难以快速起效，病程缠绵难愈。

中医治疗痛风性肾病的方剂，服药时间以一个月起，甚至连服好几个月，这都是基于实邪导致身体正虚。该患者的痛风，与急性期痛风性肾病不同，属于慢性期，在治疗上也要加以区分。急性期以实邪为主，而慢性期要针对核心病机，脾肾亏虚为本，浊瘀热毒壅塞为标。应用的方剂为萆薢分清饮合六味地黄丸为基础方加减化裁治疗。

初诊时，患者邪痹阻比较明显，方剂用大剂量土茯苓、萆薢，海金沙、忍冬藤等增强祛湿降浊的功效，再合用熟地黄、山茱萸、乌药、益智仁等阴阳双补之药。二诊时，浊邪已去，改为补肾益精为主。方中去海金沙、牛膝、忍冬藤，加用味厚性温、质重气沉的熟地黄配伍山茱萸、菟丝子、鳖甲、巴戟天等强化补肾下元的药力，同时土茯苓、萆薢等化湿降浊的力道不减。

由于患者对于中药治疗的依从性比较好，坚持服药，最后取得了良好的治疗效果。由此看出，痛风性肾病或肾结石的疾病，不一定非要经历痛风性关节炎这一时期，只要体内尿酸一直很高，就会直接导致尿酸性肾结石或肾病。这也给一些无症状高尿酸血症的患者，敲响了警钟。要积极治疗，定期复查。

痛风肾病患者哪些食物不能吃？

1、禁忌喝酒。痛风性肾病患者切忌喝酒。主要是摄入过多酒精，会生成更多的尿酸，从而加重病情，不利于恢复。所以，患者在平时生活中，少喝酒，多喝水。

2、少吃海鲜类的食物。患者尽量少吃海鲜类的食物。例如螃蟹、花甲、生蚝、田螺等，避免引起过敏，从而引发一些不良的情况，影响到病情。日常生活中，最好是多吃一些水果和蔬菜。

3、控制饮食总量。在饮食上，尽量少吃高热量高脂肪的食物，要严格控制饮食的总热量。对于辛辣刺激性的食物，例如火锅、烧烤、麻辣烫等重口味的食物尽量少吃，最好是以清淡食物为主。

4、禁吃高嘌呤的食物。猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(肝、肾、心、脑)、骨髓等含嘌呤量高，应尽量不吃；鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤。如果摄入过多就会诱导痛风的诱发，加重痛风性肾病的发展。

（文/李烈，医师/张振忠；约2590字）