心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)

心肌梗死患者的心电图常有明显的变化,包括ST段抬高或压低、Q波形成、新发的左束支传导阻滞等。我们来通过25张图表,复习心肌梗死的心电图诊断标准、图形演变、梗死定位以及病变血管等内容。

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(1)

图1 急性心肌梗死的病理学

心肌梗死的心电图判断标准

ST段抬高的部位反映心肌的损伤区域,对应导联ST段压低支持该诊断。

T波倒置受心肌缺血环境的影响。

病理性Q波振幅≥1/3QRS波且Q波时限≥0.03s提示心肌梗死或心肌坏死。

✤ 注意:相邻两个以上的肢体导联ST段抬高超过1mm,或相邻两个以上的胸前导联ST段抬高超过2mm都是病理性的。

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(2)

图2 急性心肌梗死的心电图表现

支持心肌梗死的理论

1. 缺血

它影响心脏的楔形截面组织,起始于心外膜的顶面,终止于心内膜的基底面。这个区域较周围正常心肌组织有更多的负电位而导致ST段下降。心肌缺血后,倒置的T波是因为心室的复极过程不能按正常的顺序进行。

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(3)

图3 缺血

2. 损伤

因为心肌损伤区域没有完全去极化,它较周围正常心肌组织有更多的正电位而导致ST段抬高。

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(4)

图4 损伤

3. 坏死

坏死组织的描述:坏死的心肌纤维不能产生动作电位,是电中性的。心室壁这种电中性的区域相当于开了一个“窗洞”,通过它可以了解梗死对侧心室壁的情况。对侧壁心肌产生正向量指向梗死区相反的方向产生病理性Q波,导致心肌的损伤和坏死区域。

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(5)

图5 坏死

心肌梗死心电图的图形演变

1. 正常波形

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(6)

图6

2. 急性心肌梗死早期图形,梗死后数小时

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(7)

图7

3. 后期图形,可能发生在数小时到数天之间

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(8)

图8

4. 后期心肌梗死明确的图形,发生在数天到数周之间

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(9)

图9

5. 非常晚期的图形

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(10)

图10

6. 可能发生梗死后在数月到数年

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(11)

图11

心电图举例:

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(12)

图12 下壁心肌梗死:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(13)

图13 前侧壁心肌梗死:Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低

前间壁心肌梗死时,Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段改变。下壁心肌梗死时,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变。同时也表明前间壁心肌梗死导致Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降伴有高耸的T波和下壁心肌梗死导致Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段下降伴高耸的T波是相对等的变化。当心肌缺血改变出现在V1-V6导联时提示大面积前壁心肌梗死。

急性心梗对应导联改变的概念

两个电极从相反方向看,看到同一个心肌梗死区,比如:

电极1

✤ 当这个电极通过电中性区域的“窗口”查看时,它记录到向量的方向背离它,导致病理性Q波。

✤ 然后它记录到其他一些向量,促成其他复合波的形成。

✤ 损伤正电荷区域导致ST段抬高。

✤ 缺血和损伤区复极化异常导致T波倒置。

电极2

✤ 电极起初看到向量的方向朝向它,导致高大的R波。

✤ 然后它记录到导致ST段下降的损伤区域和导致直立T波的缺血区域。

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(14)

图14 急性心肌梗死对应导联改变

心肌梗死的定位

根据冠状动脉供血分布特点,按照心电图各导联与心肌各区域的对应关系定位心肌梗死部位。

表1 心肌梗死定位

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(15)

我们可以把心脏想象成三维立体图形来定位心肌梗死部位。比如把心脏比作芒果,问题就变得简单了。试想像切芒果一样把心脏切成4个互相垂直的部分。从解剖学角度把这4部分分别命名为前上、前间隔、下壁和后侧壁。

以上每一部分又可以再分成3个区,每一区域都由相应的冠状动脉血管分支供血。任何一支血管供血区发生心肌梗死,面向该区域的心电图导联就会发生变化。

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(16)

图15 心脏及冠脉

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(17)

图16 左室壁分区

1. V1、V2、V3导联ST段抬高:前间隔心肌梗死,累及各区

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(18)

图17

2. Ⅰ和aVL导联ST段抬高:前上壁心肌梗死,累及各区

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(19)

图18

3. V4、V5、V6导联ST段抬高:下壁心尖段心肌梗死

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(20)

图19

4. V4、V5、V6导联ST段抬高:后侧壁心尖段心肌梗死

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(21)

图20 左前降支心肌梗死

5. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高:下壁基底段、中段心肌梗死

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(22)

图21

6. V1、V2、V3导联ST段压低:后侧壁基底段、中段心肌梗死

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(23)

图22

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(24)

图23 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):无左室肥厚的患者出现ST段压低及T波低平或倒置提示为心肌梗死

确认病变血管

心肌梗死心电图3个特征图(吃透急性心肌梗死心电图)(25)

图24

,

免责声明:本文仅代表文章作者的个人观点,与本站无关。其原创性、真实性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容文字的真实性、完整性和原创性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并自行核实相关内容。文章投诉邮箱:anhduc.ph@yahoo.com

    分享
    投诉
    首页