慢性肾小球肾炎治疗方法哪种更好（急进性肾小球肾炎）

仅供医学专业人士阅读参考

具体情况具体分析

急进性肾小球肾炎分为哪几型？

急进性肾小球肾炎一般分为三型。

Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活补体而致病。

Ⅱ型又称免疫复合物型，因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。

Ⅲ型为寡免疫复合物型，50%-80%该型患者为肾微血管炎。

另可再根据抗GBM抗体和ANCA结果将新月体肾炎分为五型，但多数学者认为五型分类的临床实用性不强。

急进性肾小球肾炎的各型病理特点如何？

病理类型为新月体型肾小球肾炎，光镜下通常以广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50%以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。

Ⅰ型：IgG和C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布。

Ⅱ型：IgG和C3呈颗粒状或团块样沉积于系膜区及毛细血管壁。

Ⅲ型：肾小球内无或仅有少量免疫沉积物。电镜下可见Ⅱ型电子致密物在系膜区和内皮下沉积，Ⅰ型及Ⅲ型无电子致密物沉积。

如何治疗急进性肾炎？

本病发展过程快，病情迅速恶化，因此应及时诊断并给予正确的治疗。治疗方案首先是迅速控制急性免疫炎症反应，随后针对免疫病变特点采取长期维持治疗和其他相关治疗。

首先对症、支持治疗并进行血液透析，病情稍好转后进行肾活检。根据病理分型，Ⅰ型可给予血浆置换治疗，通常每日或隔日1次，每次置换血浆2-4L，直到血清抗GBM抗体或免疫复合物转阴、病情好转，一般需置换10次左右。

该法需配合糖皮质激素[口服泼尼松1mg/（kg·d），2-3个月后渐减]及细胞毒药物[环磷酰胶2-3mg/（kg·d）口服，累积量不超过6-8g]，以防止机体大量丢失免疫球蛋白后造成反跳性合成增加。

Ⅱ型及重型可给予甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗。甲泼尼龙0.5-1.0g溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日或隔日1次，3次为1个疗程。必要时间隔3-5天可行下1个疗程，一般不超过3个疗程。甲泼尼龙冲击疗法也需辅以泼尼松及环磷酰胺常规口服治疗，方法同前。

急进性肾炎的活动期病变虽可得到控制，却无法阻止病变向慢性化发展（肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化）。对于已呈慢性病变的患者，应停止对疫性炎症的抑制治疗，应注意降低肾小球滤过压，尽可能保护残余肾功能。同时在血肌酐大于503μmol/L时尽早施行血液透析。

影响患者预后的主要因素有哪些？

①免疫病理类型：Ⅲ型较好，Ⅰ型差，Ⅱ型居中。

②强化治疗是否及时：临床无少尿、血肌酐＜530μmol/L，病理尚未显示广泛不可逆病变（纤维性新月体、肾小球硬化或间质纤维化）时即开始治疗者预后好，否则预后差。

③老年患者预后相对较差。

更多肾病指南哪里看？

快来“医生站”瞧一瞧