痤疮和玫瑰痤疮的鉴别点（寻常痤疮和玫瑰痤疮的区别表现在哪里）

寻常痤疮和玫瑰痤疮是两种临床常见病，虽然病名里都有「痤疮」两个字，但却有本质的不同，今天和大家一起复习一下。

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺疾病，临床特点是粉刺、丘疹、脓疱、囊肿和瘢痕形成。

玫瑰痤疮可有多种皮肤或眼部表现。皮损主要位于面部中央，表现为面部中央持续发红、丘疹、脓疱、潮红、毛细血管扩张和赘疣型皮肤改变。可伴眼部症状，表现为睑缘毛细血管扩张、结膜充血、眼部刺激症状或其他症状和体征。

发病机制

寻常痤疮

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺疾病。其发病包括4个因素：毛囊角化过度、皮脂分泌增多、毛囊内痤疮丙酸杆菌、炎症。

雄激素通过刺激皮脂腺的增生和分泌功能从而促进痤疮的发生。另外，外部因素如机械刺激、饮食、家族史、胰岛素抵抗、体重指数增加可能参与了痤疮的发生。

玫瑰痤疮

导致玫瑰痤疮可能的机制包括：血管高反应性、对皮肤微生物的炎症反应、固有免疫异常及紫外线损伤等，但仍不完全明确。

临床表现

寻常痤疮

寻常痤疮通常累及面部、颈部、胸部、上背部和上臂。除了开放性粉刺、闭合性粉刺和炎症性皮损（结节、囊肿）等寻常痤疮的典型皮损以外，瘢痕及炎症后色素沉着在痤疮中也较常见。某些女性患者可能于经期前发生累及下面部和颈部的痤疮。

玫瑰痤疮

玫瑰痤疮表现为不同表型，包括红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、赘疣型和眼型。患者临床表现可包括以下几个方面：

面中部红斑：玫瑰痤疮可能表现为鼻部和内侧面颊长期发红。其他部位偶尔受累，例如耳、侧脸、颈部、头皮和胸部。

丘疹和脓疱：玫瑰痤疮可以表现为丘疹和脓疱，主要位于面部中央。病损可能被误认为是炎性痤疮。但与寻常痤疮不同，玫瑰痤疮患者不出现粉刺，且炎症可能远远超出毛囊单位而形成斑块。

丘疹脓疱型

毛细血管扩张：患者面中部可见明显的扩张的皮肤血管，尤其是面颊部。

患者可有烧灼感或刺痛感、皮肤干燥、潮红、水肿、赘疣型改变等继发表现。

红斑毛细血管扩张型

眼部受累：高度提示玫瑰痤疮的表现包括睑缘毛细血管扩张、睑裂区结膜充血、「黑桃状」角膜浸润、巩膜炎和巩膜角膜炎。患者还可能出现烧灼感、刺痛感、畏光和异物感等症状，可能发生霰粒肿、结膜炎、睫毛上结痂、睑缘不规则和蒸发型泪液功能障碍（泪液蒸发型干眼症）。

治疗

寻常痤疮

药物治疗是痤疮治疗的首选，物理治疗如光动力疗法及激光、强脉冲光、化学剥脱治疗如果酸疗法、皮损内注射皮质激素和外科治疗可作为辅助治疗。另外，激素治疗对于部分女性更有效，包括口服避孕药及螺内酯。

痤疮的常用治疗方法

轻度粉刺型（非炎症性）痤疮：外用维A酸(替代选择包括壬二酸和水杨酸)。

轻度丘脓疱疹型痤疮和混合型(粉刺型和丘疹脓疱型)痤疮：外用抗菌药物(如，过氧苯甲酰单用或过氧苯甲酰联合外用抗生素)联合外用维A酸。

中度丘疹脓疱型：外用维A酸联合口服抗生素联合；可同时联合外用过氧化苯甲酰。

重度（如结节型）：外用维A酸联合口服抗生素联合外用过氧苯甲酰，或者口服异维A酸单药治疗。

暴发性或聚合性痤疮：口服异维A酸治疗，可能需同时口服糖皮质激素。

玫瑰痤疮

不管何种临床亚型，非药物干预可能对处理玫瑰痤疮的皮肤表现有用，包括避免潮红触发因素（如极端温度、日光、辛辣食物、酒精、运动、急性心理应激、药物等）、温和的皮肤护理、防晒以及使用化妆品掩饰。

玫瑰痤疮可能存在胃肠道炎症，炎症性肠病，息肉，小肠细菌过度生长，菌群失调等，需要注意饮食，积极消除诱发因素，建议口服羟氯喹，多西环素或甲消唑，积极补充复合益生菌等，改善胃肠道环境，局部生物物理技术或激光治疗等。

毛细血管扩张：激光和强脉冲光疗法对于玫瑰痤疮的毛细血管扩张有效，但需多次及维持治疗。溴莫尼定也被使用于持续性面部红斑的治疗。

丘疹脓疱：轻中度可外用甲硝唑、壬二酸，外用伊维菌素、磺胺、维A酸、过氧化苯甲酰等可能有效；中至重度患者可口服四环素类药物，大环内酯类药物可作为四环素类的替代治疗。对于一些难治性患者，可口服异维A酸治疗。这些治疗对玫瑰痤疮的红斑、潮红也可能有效。

赘疣：可使用激光或手术治疗。

注：激光和强脉冲光在玫瑰痤疮的治疗中地位不断上升，但目前还是首选药物治疗，光电治疗（包括激光和强脉冲）可作为次选或辅助治疗。

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