儿童荨麻疹最新指南（儿童荨麻疹如何诊断与鉴别）

整理丨陈年老刘

来源丨医学界儿科频道

说起荨麻疹，很多人不知道这是个啥，但说到风疙瘩、风疹块，大家就很熟悉了。荨麻疹病因、发病机制复杂，病程长，易反复，是皮肤科临床重要挑战之一。

在中华医学会第22次全国儿科学术大会上，来自重庆医科大学儿童医院皮肤科的王华教授，为大家带来了题为《儿童荨麻疹的诊断与鉴别》的报告，小编简要整理，以飨读者。

在《中国荨麻疹诊疗指南（2014版）》中，荨麻疹的定义为“由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。”临床上以突发风团和/或血管性水肿为特征。慢性荨麻疹是指风团每周至少发作2次，持续 ≥ 6周者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作。

普通人群发病率15%~25%（慢性荨麻疹为0.5%~3%，女性：男性=2:1），儿童发病率3.4%（英国）、4.4%（德国），5.4（丹麦），来自中国南京市2~6岁儿童的问卷调查显示发病率为8.54%。慢性荨麻疹发病率0.1%~0.3%（英国），男女发病无差异，特异性体质中发病率升高。在北欧和南欧，无论遗传、环境、地域差异，儿童急性荨麻疹具有相似的流行病学特征。

儿童荨麻疹临床特点

急性荨麻疹为主，占70%。青春期后，慢性荨麻疹发病率显著增加，比成人少见，78.4%表现为仅有风团，6.6%仅有血管性水肿，仅部分能够找到病因，30%与自身免疫有关。

儿童荨麻疹的病因

急性荨麻疹常可找到病因，但慢性荨麻疹的病因多难以明确。

✔ 感染：是婴幼儿急性荨麻疹的主要病因，呼吸道病毒感染、细菌、肠道寄生虫、幽门螺杆菌等。

✔ 食物：仅5.3%急性荨麻疹为食物所致。慢性荨麻疹：27%儿童或家长认为食物为发病诱因，但仅2.1%确认存在食物过敏，排除可疑致敏食物对荨麻疹病程无明显影响。食物不耐受（假过敏）与儿童慢性荨麻疹关系密切，高达75%儿童存在假过敏诱发的荨麻疹，主要假过敏原有色素、防腐剂等。

✔ 药物：抗生素、非甾体抗炎药、血清和疫苗制剂等，急性荨麻疹5%，慢性荨麻疹17%。

✔ 自身免疫病：SLE、幼年性类风湿关节炎、混合性结缔组织病、多发性肌炎、风湿热等常伴发荨麻疹。内分泌疾病（桥本氏甲状腺炎、Addison’s病、糖尿病）、溃疡性结肠炎、恶性贫血及肿瘤等与慢性荨麻疹密切相关。

✔ 自身抗体：2004年Brunetti等证实：儿童与成人一样可产生针对FceRIa和IgE的功能性自身抗体。

荨麻疹如何诊断与鉴别？

Step1：是否是荨麻疹？

风团	血管性水肿
中央水肿，围绕血管扩张性红斑	突然发生于真皮或皮下的明显肿胀，好发于粘膜下
瘙痒或烧灼感	有时疼痛，而非瘙痒
自行消退（1~24 h）	消退比风团慢，可达72 h

荨麻疹和荨麻疹样皮疹的区别

荨麻疹	荨麻疹样皮疹
典型风团： 红色肿胀皮损 暂时性（＜24~36 h） 分布不对称 消退后不留痕迹 不伴其他原发皮疹： 丘疹，水疱、紫癜、结痂 瘙痒 常伴有血管性水肿	不典型风团： 浸润性斑块 持续性（＞24~36 h） 分布对称 消退后遗留：色沉 /色减 伴有其他原发皮疹： 丘疹、水疱、脱屑，结痂 瘙痒、烧灼、疼痛 通常被不伴有血管性水肿

Step2：哪种类型的荨麻疹？

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需要与荨麻疹鉴别的疾病

荨麻疹样皮炎

自身免疫性疱病

妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹和斑块

自身免疫性黄体酮皮炎

荨麻疹样血管炎

发疹型药疹

皮肤肥大细胞增生症

血清病样反应

多形性荨麻疹

婴儿急性出血性水肿

自身炎症综合征

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