阑尾炎的症状表现和治疗方法（急性阑尾炎）

急性阑尾炎

（一）病理与临床

急性阑尾炎（acute appendicitis）为最常见急腹症，大多数急性阑尾炎因阑尾管腔阻塞而引起。阑尾管腔阻塞后，其黏膜分泌黏液增多，腔内压力升高，使管腔扩张，管壁炎性水肿增厚，外壁边缘模糊，腔内可有结石，若阑尾穿孔，阑尾周围可见蜂窝织炎、脓肿，这是由于炎症蔓延所致。

典型症状为发热、转移性右下腹痛，右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张。典型的阑尾炎，结合临床症状和体征，诊断一般不难，但对一些不典型者，B超和CT检查具有一定价值，B超简单易行，但易受肠道蠕动、肠内气体干扰大，而CT能清晰显示阑尾及其周围解剖结构，对阑尾周围炎性改变显示清楚，因此对评价阑尾穿孔的价值较大。

（二）影像学表现

正常阑尾是附着于盲肠后内侧的一条蚯蚓状盲管，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方约2.5cm处，一般长约5～10cm。正常阑尾的CT表现为位于盲肠末端的小管状结构，直径不超过7 mm。

急性阑尾炎CT表现多种多样，CT诊断急性阑尾炎的直接征象为阑尾增粗，外径>7 mm，腔内积液，管壁增厚>2 mm，10%～43%病例阑尾腔内可有结石。阑尾腔内结石对于阑尾炎的诊断有重要意义，当见到异常阑尾和阑尾结石可以肯定诊断

间接征象包括：①阑尾周围脂肪条纹征，表现为阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影，脂肪条纹征是CT诊断急性阑尾炎最有价值的间接征象；②末端回肠及盲肠管壁增厚；③右下腹阑尾周围积液；④阑尾周围蜂窝织炎，表现为边界不清、密度均匀或不均匀的软组织密度影，其密度较炎性渗出时的云雾状或片絮状影为高。

急性阑尾炎CT图像

CT平扫示阑尾壁肿胀，阑尾腔内见粪石影，周围脂肪密度影增高、模糊。

阑尾周围脓肿是阑尾炎未经及时治疗的后果，CT表现右下腹不均匀混合性包块，增强后呈不均匀强化，肿块内可有气体影，周围可见明显渗出或局限性腹水，阑尾结石可位于阑尾腔外的炎性肿块或积液中，常常伴有邻近盲肠肠壁水肿、增厚改变。

螺旋CT平扫可正确诊断急性阑尾炎及其并发症，为临床治疗提供有利帮助，除儿童、育龄妇女外，CT可作为急性阑尾炎首选的影像检查方法。

（三）治疗

01

非手术治疗：

治疗措施主要为使用有效的抗生素和补液治疗等。

02

手术治疗：

根据急性阑尾炎的病理类型，选择不同手术方法。

• 急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，有条件时也可采用腹腔镜阑尾切除术。
• 急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，若腹腔已有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关闭腹膜。
• 穿孔性阑尾炎：手术切除阑尾，术中注意保护切口，清除腹腔脓液或冲洗腹腔后，冲洗切口并根据情况放置腹腔引流管。
• 阑尾周围脓肿：脓肿尚未破溃穿孔时按急性化脓性阑尾炎处理；若已形成阑尾周围脓肿病情稳定者，应用抗生素治疗或同时联合中药治疗，以促进脓肿吸收消退，如阑尾显露方便，应切除阑尾，否则待3个月后再做阑尾切除术。

Tips：腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜适用于单纯性阑尾炎、择期性阑尾炎，对阑尾炎诊断不肯定者，选用腹腔镜不仅可用于治疗，还可帮助诊断。

行腹腔镜阑尾切除术的病人除了创伤和疼痛较少之外，炎性的阑尾可自套管中取出，完全不接触伤口，使伤口感染的机会减到最低，大大缩短术后恢复时间，病人更乐于接受。

03

并发症的治疗

• 腹腔脓肿：是阑尾炎未经有效治疗的结果，可在盆腔、膈下及肠间隙等处形成脓肿，其中以阑尾周围脓肿最常见。超声和CT检查可协助定位。可采取超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时做好急诊手术的准备。

• 门静脉炎：急性阑尾炎时，细菌栓子脱落进入阑尾静脉中，沿肠系膜上静脉至门静脉，可导致门静脉炎。一经发现，应立即做好急诊手术的准备，并遵医嘱大剂量应用抗生素治疗。

对于阑尾炎

这4件小事不要做

01

饭后避免剧烈活动

人在饱腹状态下，马上投入到运动中，容易出现腹痛症状，影响肠胃道健康，还可能引发阑尾炎。

02

合理饮食

暴饮暴食容易增加肠胃的负担，干扰肠胃的正常运转。加上部分人饮食无节制，没规律，饱一餐饥饿一餐，肠胃在不当饮食的影响下，可能导致肠胃功能紊乱。肠胃功能紊乱的人出现阑尾炎的几率也会增加，甚至导致阑尾炎发作。

03

及时去除寄生虫

因为某些肠道的寄生虫可以进入人体的阑尾腔，阑尾腔如果阻塞严重，则可能感染后出现炎症，最后引发了阑尾炎。因此，平时需要注意饮食卫生，并做好驱虫工作。

04

注意保暖

平时需要注意增加衣物，气候变化时注意保暖，保证胃肠维持于正常的功能状态之下，可以增强免疫力，有效预防阑尾炎。

总之，急性阑尾炎的疼痛常常让人难以忍受，所以日常生活中要养成健康的生活习惯，尽量降低急性阑尾炎的发病率。

养成健康的饮食习惯及生活习惯，不止对于阑尾炎，对其他疾病也能起到预防的作用。