冠心病心电图显示心肌缺血（心电图检查出的）

近年来随着人们开始注重健康养生，很多人都养成了定期体检的好习惯。但也有不少的人，平时没有任何症状，却查出了"ST-T改变"，从而被告知为"心肌缺血"。

而心血管病门诊也经常会碰到一些人，一上来就咨询"我检查出心肌缺血，怎么治能好？""心肌缺血就是冠心病吧，用不用手术？"而实际上，这些咨询的人群中，半数以上并非真正的心肌缺血。

具体到底什么是心肌缺血？心肌缺血的诊断标准又有哪些？您是否是真的有心肌缺血？下面我们来一一讲解。

一、心肌缺血到底是怎么回事？

讲心肌缺血之前，我们先说说"心肌"。心肌每天收缩舒张约十万次，会持续一生的时间，其动力源泉之一就是心脏冠状动脉（以下简称"冠脉"），它负责给心肌供血，并滋养着心肌，以让心肌乐此不疲地工作。

而所谓的心肌缺血，通俗的讲，就是心肌缺乏血液供应。是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高（约为70%），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠脉粥样硬化性心脏病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。

二、心肌缺血是怎么形成的？

健康人在正常的环境中，一般不会发生心肌缺血，因为冠状动脉会自动调节供血量。如在剧烈运动时，冠脉就会发生扩张反应，供血量可增加至休息时的6~7倍。但冠脉结构一旦发生改变，就不能胜任这份工作。这个结构变化，就是冠脉粥样硬化。

健康人的冠脉管腔像是刚投入使用的下水管路一样，管腔通畅，管壁没有狭窄，可是，日积月累的使用，管腔可能会有油污沉积，影响通水，重者可能是管腔完全堵塞。同样的道理，冠脉也是一样，因为年龄增加、吸烟、高血压、糖尿病或缺乏活动等因素，能促进冠脉粥样硬化，导致冠脉管腔狭窄，不能够充分供应心肌所需要的血液量，进而发生心肌缺血。

三、为什么说心电图检查出的"心肌缺血"并非都是冠心病

"心肌缺血"通常是心电图报告中，对心脏有ST-T改变的一个诊断术语，ST段下降、T波低平或倒置等。但事实上，真正的心肌缺血主要包括两大种情况，即心绞痛和心肌梗死。

典型的心绞痛症状，是与劳累、活动等因素相关的心前区、胸骨后疼痛，每次发作3-15分钟，经休息或含服"硝酸甘油"等药物后可缓解。心绞痛发作的时候，部分患者心电图上会出现T波、ST段等改变。这里请注意，是发作时才有心电图改变，所以心电图的动态变化是诊断心肌缺血更靠谱的标准之一。在不活动的时候，仅仅有轻微的T波、ST段问题，不是冠心病诊断的可靠标准，这也是临床上最常见的冠心病误诊原因之一。

有一部分患者，没有危险因素、体力活动不受限，胸部不适与活动无关，多数属于心脏神经症或焦虑，并不是真正的心肌缺血。

四、心肌缺血的诊断标准还有哪些？

冠脉轻度粥样硬化，一般情况下不会有明显症状，但随着管腔狭窄程度的增加，当达到狭窄率50~70%时，在心跳过快、情绪激动或运动时就会诱发心肌缺血的症状---心绞痛。而一旦管腔完全堵塞，导致心肌供血的完全中断，就会出现临床上最为严重的心肌缺血：急性心肌梗死。

而这两种情况大多数患者都有比较典型的症状表现：如剧烈而持续的胸痛，呼吸不畅、乏力等，一般情况下，医生通过问诊患者病史、病情，再结合心电图的相关表现，就能及时诊断。

当然了，在确诊之前，医生会对您进行详细问诊，考虑您的心血管危险因素，也会给您进行运动平板试验、核素心肌显像等检查，来判断您是否患有冠心病心肌缺血，必要时会建议您进行冠心病"金标准"检查——冠脉造影，来确诊您是否患上了冠心病。

五、您是否是真的有心肌缺血？

心脏供血不足会引起身体出现多种症状，对照下您是否有以下不适：

1、出现了胸闷，心悸、气短，稍稍休息就可以慢慢缓解，这是心肌缺血比较常见的症状。

2、患有心肌缺血的患者还会出现和运动有关的头痛、牙痛、腿痛等等。

3、过度劳累和精神紧张的时候，心肌缺血患者可出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，但是稍稍休息就可以缓解。这是日常生活中比较常见心肌缺血的症状。

4、心肌缺血的症状还包括性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不舒服。

5、饱餐、寒冷或看惊险影片时也可能出现心肌缺血的症状，胸闷，气短。

6、在晚上睡觉时候枕头比较低的时候，就会感到胸口闷，心肌缺血患者需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需要立即站起来才可以缓解。

关于心肌缺血的内容今天就讲到这里。心肌缺血会诱发心肌梗死、猝死的危险，随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势，已成为中老年人的常见病和多发病，一些20～30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。专家提醒：应积极预防冠状动脉硬化，发现心肌缺血时，应及早治疗。

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