意外险在什么情况下不能赔(意外险选择中一些不太惹人注意的细节)
意外险常见的注意事项是健康告知、累计限额、职业类别、高空责任、除外就诊医院、是否涵盖部分高风险运动、是否含猝死责任、医疗是否涵盖社保外用药责任、是否特殊限制(年收入)
健康告知:一般意外险对体况并无要求,不过并不绝对。比如下面的这个大家保险的大保镖意外险就是需要健康告知,如果不管不顾地买上了,后期很容易引起纠纷……买之前最好还是看一下
累计限额
还是以上图的意外险为例,第二条就是询问在其他保险公司的意外险保额情况,如果超过了一定限度(该险种是300万,部分也有500万的,不同保险公司有一定的区别),保险公司也会考虑到种种问题,有可能出具拒保的意见。
如果被保人本身确实有这方面的需要,有可能会需要被保人提供相关证明。
职业类别也就是被保人的工作内容,根据工作承担的风险程度,一般会分为1-6类,其中办公室文员这一类是1-2类,工作程度越高风险类别越高。一般认为1-4类是可保风险,当时到5-6类的时候就是高风险职业了,举例来说大货车司机、机械厂及建筑工地工人等。
因为不同保险公司的职业类别划分略有区别,并且保障范围也有所不同,建议购买前多问问,有可能在一家保险公司是高风险类别,在另一家就可以划分为低风险。
高空责任
众多意外险保障种类里面,高空责任是个异类,一般的险种会对此进行限制,把高度定为2米以内。也就是说,两米内摔伤可以赔付;两米以上也就是二层楼的高度,就不会赔偿,这个理赔的时候需要被保人详细介绍出险情况,时间、地点和受伤方式。
当然也有险种不限制,没有提到两米的说法,这个时候高空责任也会正常承保。
除外就诊医院
设置这个的原因,主要是该地经常发生骗保事件,保险公司无法区分真假事故,索性全部不赔付。这个不同保险公司的除外医院也不一样,常见的是北京平谷周围的医院,其他的就是各个保险公司自己设置的,买之前最好看下自己常去的医院是否在该意外险的除外医院中。
再就是一般的保险只保障二级及二级以上的公立医院(区县级医院及以上的级别),乡镇医院由于就医流程等方面的规范程度较低,保险公司为了防范风险也全部禁止了。
但这个并不意味在这些除外医院中就医就百分百不赔付,紧急情况下依然可以就医,但需要尽快和保险公司取得联系,在合理且必须的情况下,保险公司才会赔付
是否涵盖部分高风险运动
抛去各种比赛项目需要专门的意外险外,一般的意外险都会对某些高风险运动比如户外登山(非景区)、徒步(山野)进行除外,也就是说买的意外险是按照正常风险承保的,但投保人跑去做了一定程度的高风险运动,也会在理赔时引起纠纷。
为此,将要进行某些特殊高风险运动时,建议购买含高风险运动的意外险。(一般的旅行险中后会涵盖一定的高风险责任,可以根据需要买几天或者几个月的期限都可以)
是否含猝死责任
猝死严格说来算是疾病导致的,这个已经经过医学验证过了,在工作劳累的人群中高发,。经常在新闻上看到相关报道。不过,人们心理上依然把它当成一个意外来看待,这时候怎么办?顺应社会需求的保险公司,就把猝死责任加到了意外险保障责任中。
需要注意的是,即使意外险涵盖了猝死责任,在身故赔偿方面,猝死保额也要低于主险保额的。
医疗是否涵盖社保外用药责任
这个比较简单,涉及到治伤的时候用药受不受限制,这个限制是跟着社保来的。
如果用到了社保外自费药,有的意外险不给报销,而有的意外险不管是不是社保外的,只要是医生开具的药,全赔付。
是否特殊限制(年收入)
这个主要是高保额下的限制,在理赔的时候需要提供,防止部分人群利用意外险做些极端事情。常见的是保额大于等于100万时,需要被保人出具相应的纳税证明收入大于10万,部分还会对被保人的职业类别进行限制,不承保高风险职业。
注意的是,这个收入证明是投保时的收入证明即可,这样即使投保后过了一段时间,收入下降了也不要紧,依然可以正常赔付。
特殊保障责任
这个其实谈不上是注意事项,只是不同险种之间保障责任不同。具体介绍一下:
假如被保人住院了,有的险种会按照每天多少钱进行补偿,有的险种就没这个责任。有的不仅有住院津贴,还有骨折津贴。
部分险种还对某些特殊环境下的保障责任进行加倍,比如常见的公共交通事故/伤残加倍赔付。
一般而言,医疗项目下的费用报销都会有一定的门槛和条件,常见的就是免赔额100,赔付比例80%。举例,花了2600块钱,500是社保外用药,保险按照(2600-100-500)*80=1600的金额进行赔付。但有的险种不管这些,会将2600块钱全都赔付了。
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