拍DR胸片能判断肺炎吗（这种肺炎可以不发热）

往年这个时候，是肺炎高发季节，每天都会有3、5个孩子因为咳嗽、发热查出肺炎，但今年少了很多。

对的，大家要感谢口罩！

口罩挡住了病菌入侵肺脏的途径，以至于一位儿科医生高兴地感叹：今年的支原体肺炎是少多了啊，真开心！

其实不止儿童，往年成年人的肺炎支原体肺炎也不少见，今天给大家分享几个典型的支原体肺炎CT片，很容易学会。

一位36岁女士，感冒咳嗽一周，发热3天，做了胸部CT发现双侧肺炎（左图）：

心脏两侧的黑色区域就是肺脏，每侧大约有3-4亿个肺泡，因为肺泡腔含有大量气体，密度很低呈黑色，而里面的白色小树枝状结构，主要就是肺动脉和肺静脉，负责输送血液到肺泡壁，完成血氧交换。而那些白色棉絮状的影子，就是肺炎了。

这张肺炎片子很好看，大家只要记住两个特点：

1.如黄箭头所示，支气管壁增厚，像铁轨一样，提示病菌造成了支气管炎（正常支气管壁是右图这样子，比较薄）；

2.双肺的白色棉絮状炎症，沿着增厚的支气管周围分布。

这两点说明这是一种吸入性的肺部感染，而不是从血管传递过来的病菌，并且我们从整体来看，这些增厚的支气管和周围炎症，很像挂满了雾凇的小树枝：

这个征象被一些很文艺的老专家取了一个很形象的名字——树雾征，是支原体肺炎的典型表现之一。

肺炎支原体肺炎在北方秋冬季多见，南方夏秋季多见，经呼吸道飞沫传播，高发人群5-20岁。

假如我们用支气管镜冲洗一点病变支气管腔的分泌物，或者用鼻咽拭子取一些咽喉分泌物，就有机会找到这种肺炎支原体：

右图这群小东西，就是这次肺炎的元凶，这是一种最小的原核微生物，它们没有细胞壁，只有细胞膜，软绵绵的，容易随外界渗透压的变化而变形，所以它们看起来形状多样，三角形、小条形、不规则形的都有。

它们既然又软又小，怎么会有能力侵犯人类引起肺炎呢？

原来这种微生物在漫长的历史进化中，每个支原体末端都进化出一个P1粘附蛋白，可以像钩子一样，挂住人类呼吸道的黏膜纤毛上皮，让这些纤毛失去同向摆动的能力，同时还能阻止吞噬细胞的吞噬，在气道里安家落户，就会造成支气管壁增厚（左图箭头）并诱发咳嗽，之后还会快速繁殖后代，产生各种生活垃圾（毒素），引起支气管周围的肺部炎症，就会出现树芽征、树雾征、磨玻璃影等表现。

所以，它们还可以在家庭成员之间传播。当然肺炎支原体的致病力和传染性并不强，比新冠病毒要弱很多，并且有敏感的抗生素可以杀灭它们，大家不必过于担心。

1.支原体肺炎的常见临床表现：

潜伏期大约3周，亚急性起病，最突出的症状是持续性干咳（气道黏膜炎症刺激），可在1-2天内逐渐加重，大约5-10%的肺炎支原体感染会进展为肺炎，5-20%的病人可以出现胸痛和少量胸腔积液，此外，还可以出现咽喉痛、发热等。其中发热比例约占44.4%，所以对于不伴有发热的病人，也不能排除支原体肺炎。

2.支原体肺炎诊断标准：

在该病流行季节，接触过类似病人，出现上述临床表现，化验白细胞技术正常或稍高，胸部影像发现肺炎表现，就要想到支原体肺炎的可能。医生可以通过两种方式诊断：

（1）除上述资料外，红细胞冷凝集试验滴定效价1:32以上可以拟诊。

（2）除上述资料外，特异性抗体IgM（ ）或总抗体滴度≥1：160；或者PCR检测支原体DNA阳性；或者痰、鼻咽拭子分离出肺炎支原体，这三项任意一项都可确诊支原体肺炎。

这种肺炎大多数不重，一般治疗10-14天可以吸收消散，少部分难治性病例需要延长到3周左右，但不必将肺部阴影完全吸收作为停药标准。

用药方面，由于支原体没有细胞壁，对那些作用于细胞壁的抗生素是无效的。大环内酯类药物可以作为治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药，而对大环内酯类药物耐药的菌株，可以采取替代抗生素（比如多西环素、米诺环素等）治疗，这方面要听从儿科医生和呼吸科医生的指导。

注意：某些病人由于气道分泌物比较粘稠，影响排痰，会导致炎症吸收变慢甚至反复，此时CT可以观察到支气管腔内密度增高，需要化痰或者支气管镜冲洗，促进炎症吸收。

读到这里有些朋友就能反应过来，我们对肺部影像的精准研究，有助于指导精准治疗，避免滥用抗生素，还能减少重症肺炎的发生。

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

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